郭志祥
(宜兴市官林医院,江苏 宜兴 214200)
直肠癌属于常见恶性肿瘤疾病,发生于齿状线和直肠乙状结肠交界部位之间,目前病因尚不明确,但临床初步判断与患者自身遗传因素,饮食习惯,居住环境有关[1]。Dixon手术是一种能保留患者肛门,对直肠癌术后控便功能较为满意的治疗方式。传统开腹手术对患者创伤较大,使腹腔脏器受到干扰,影响术后康复[2]。采用腹腔镜辅助Dixon手术,可保障手术视野较高清晰度,提高腹腔组织有效辨认,降低术中出血量,提高恢复速度[3]。因此,本研究将探讨腹腔镜Dixon手术对于直肠癌的治疗效果,现将方法与结果汇报如下:
取我院普外科50例直肠癌患者纳入研究,患者均于2013年1月至2019年12月在我科进行直肠癌Dixon手术治疗,采用计算机随机分组方式,将患者分为对照组、观察组各25例,前者采用普通开腹手术治疗,该组患者男13例,女12例,年龄介于46~75岁之间,平均(45.43±6.91)岁;后者采用腹腔镜Dixon手术治疗,该组患者男11例,女14例,年龄介于45~79岁之间,平均(45.72±7.01)岁;组间基线资料均衡可比(P>0.05)。
对照组采用传统开腹手术,(1)为患者进行术前相关检查,满足无瘤且全直肠系膜原则,为其全身麻醉,并在截石卧位基础上脐部上缘2cm处行绕脐切口,使腹腔视野充分显露;(2)分离直肠前后壁与乙状结肠系膜,游离直肠系膜、脏层筋膜,切除肿瘤病灶及淋巴结以及脂肪组织;(3)吻合后留置管道,观察出血情况,排除异常后缝合。
观察组采用腹腔镜Dixon治疗,麻醉方式与对照组一致,(1)对患者腹腔进行探查,明确肿瘤位置、大小、浸润度;(2)利用超声刀分离乙状结肠系膜,并结扎肠系膜下经动脉根部,完善淋巴结清扫;(3)游离直肠后侧壁至骶前间隙,与肛提肌平齐;(4)将直肠左右侧分离后,断掉侧韧带,使直肠前壁分离至腹膜反折,男女反折平面不同;(5)就病灶下缘2cm-3cm处进行吻合器切割,并在下腹部行4cm-5cm切口,将病灶取出,并切断病灶上缘10cm处肠管,监视吻合情况。
(1)手术情况:记录两组患者不同手术方式干预后,术中用时、出血量、住院时间、胃肠功能恢复。
(2)术后并发症:记录两组患者术后出现腹腔感染、肺部感染、尿潴留、切口感染、吻合口瘘几率。
(3)临床效果:随访两组患者治疗结束后6个月情况,“显效”治疗6个月后无并发症发生,且并无复发转移,临床症状消失;“有效”治疗6个月后轻微并发症发生,无复发转移,临床症状改善;“无效”治疗6个月后并发症严重,伴或不伴随复发转移,临床症状加重。
将本次研究所涉及的数据均在SPSS 22.0中精准录入,组间计量资料应用(±s)予以表述,经t检验获取结果;计数资料应用(%)予以表述,经x2检验获取结果,P<0.05差异具有统计学意义。
手术治疗后,观察组手术情况各指标恢复情况均优于对照组,组间数据比较差异显著(P<0.05)。见表1。
表1 手术情况(±s)
表1 手术情况(±s)
组别n手术用时(min)术中出血量(ml)住院时间(d)胃肠功能恢复(h)对照组25170.52±30.25108.55±21.3611.62±2.5634.89±3.05观察组25135.20±21.0550.15±30.228.02±1.0125.81±1.59 t-4.7927.8906.54113.199 P-0.0000.0000.0000.000
观察组各项并发症发生率均低于对照组,组间比较差异显著(P<0.05),见表2。
观察组治疗总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。
我国是直肠癌患病率最高的国家之一,临床对于直肠癌的治疗,手术为首选方式。但由于传统开腹手术,创伤大,不易保护重要的神经,术后并发症也相对多。
表2 术后并发症[n(%)]
但是腹腔镜手术对术者的要求较高,需要丰富的临床经验,同时手术器械的使用相较传统手术而言,对手术操作者要求也更高。在腹腔镜Dixon手术治疗期间,需确保对患者病灶周围组织全部切除,彻底清扫淋巴结,并遵循微创、保肛原则,手术过程中需充分利用切口保护装置,避免肿瘤接触腹壁种植转移,术中吻合要注意理顺肠管,避免肠系膜扭转影响肠管及吻合口血运,同时吻合时要注意吻合器的角度,尽量做到吻合口一周的组织均匀吻合,避免吻合口瘘的发生。就上述研究中,观察组应用腹腔镜Dixon手术治疗后,手术情况较好,且术后发生并发症几率较低,临床治疗总有效率较为理想。
综上所述,应用腹腔镜Dixon手术治疗直肠癌,可最大限度缩短手术时间并降低对损伤,加速术后恢复,值得临床推广。