舒芬太尼和右美托咪啶应用于全身麻醉及术后镇痛的效果评价

王仁军，孔德赟，戴旭敏

（镇江市中西医结合医院麻醉科，江苏 镇江 212002）

手术刺激会使机体释放组胺、炎症介质及P物质等，使血管扩张、组织水肿，产生疼痛感，进而对患者预后产生一定影响。为此，手术期间应选择合适的麻醉药，以增强全麻及术后镇痛的效果，使患者减轻疼痛，加速康复。舒芬太尼与右美托咪定为常用的麻醉药，其镇痛效果均相对明显[1]。由此可见，对舒芬太尼和右美托咪啶应用于全麻及术后镇痛中的价值展开深入研究十分有必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2 0 1 9 年8 月～2 0 2 0 年7 月在我院接受手术的ASAⅠ～Ⅱ级全麻患者90例，利用奇偶数分组法将其分成对照组与实验组，各45例。对照组男32例，女13例，平均年龄（55.93±7.54）岁；实验组男30例，女15例，平均年龄（55.75±7.62）岁。比对两组入组时基线资料提示，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者进入手术室后，常规行多功能监测并开放静脉通道，静推戊乙奎醚0.5 mg，麻醉诱导以静脉推注方式给药，主要包括咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。

对照组静推芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）5 ug/kg麻醉诱导，术中泵注丙泊酚4～12 mg/kg.h、顺苯磺酸阿曲库铵0.10 mg/kg，每间隔40分钟静推芬太尼1.5 ug/kg维持麻醉。术后将舒芬太尼0.04 ug/kg.h,阿扎司琼10 mg，氟比洛芬酯100 mg加生理盐水稀释至100ml放入镇痛泵中，镇痛泵维持2 ml/h,并设置锁定时间为15分钟。

实验组静推舒芬太尼0.8 ug/kg麻醉诱导。术中泵注丙泊酚4～12 mg/kg.h、顺苯磺酸阿曲库铵0.10 mg/kg，每间隔40分钟静推舒芬太尼0.15 ug/kg维持麻醉。术后将舒芬太尼0.04 ug/kg.h,右美托咪定0.08 ug/kg.h，阿扎司琼10 mg，氟比洛芬酯100 mg加生理盐水稀释至100 mL放入镇痛泵中，镇痛泵维持2 ml/h,并设置锁定时间为15分钟。

1.3 评价指标

（1）记录患者麻醉恢复效果并分析。

（2）对术后不同时间行VAS评分并记录。

（3）观察并记录患者不良反应。

1.4 统计学方法

借助统计学软件SPSS 19.0处理数据，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比实验组、对照组麻醉恢复时间

两组均顺利完成手术，术中患者生命体征均平稳，麻醉恢复时间前者各项指标与后者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果研究（±s）

表1 两组麻醉效果研究（±s）

组别n自主呼吸恢复时间苏醒时间气管导管拔除时间实验组458.14±2.8712.98±4.0914.12±3.89对照组4514.68±3.4721.02±5.2823.43±4.66 t 9.74269.18346.8047 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者术后不同时间段VAS评分比较

实验组与对照组指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究实验组、对照组术后不同时间段VAS评分（±s）

表2 研究实验组、对照组术后不同时间段VAS评分（±s）

组别n术后2 h评分术后12 h评分术后24 h评分实验组452.33±1.111.87±0.851.17±0.48对照组453.85±1.233.22±1.112.36±0.87 t 6.15436.47768.0339 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 实验组、对照组不良反应分析

实验组仅有2例发生恶心呕吐，不良反应发生率4.44%；而对照组恶心呕吐4例，寒战1例，谵妄1例，高血压2例，其不良反应发生率为17.78%，二者对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

手术是治疗外科疾病的有效方式，可延长患者生命、提高生存质量，但手术也会损伤机体，使患者出现应激反应和剧烈的疼痛，进而使患者发生精神状态异常、系统紊乱等情况，这对患者的预后会构成严重的影响[2]。因此，手术期间应选择合适的麻醉药，以增强全麻及术后镇痛的效果。其中，芬太尼为常用吗啡类镇痛药，舒芬太尼为其衍生物，起效速度较快，较之于芬太尼，舒芬太尼毒副反应少且抑制时间短，能够使患者迅速恢复自主呼吸功能[3]。右美托咪定属于选择性较高的α2肾上腺素能受体激动药物，且被广泛应用于临床麻醉与术后镇痛中，镇静与镇痛效应十分突出，其效价是可乐定的3倍[4]，且对呼吸无明显抑制，二者联合使用，可使患者的生理疼痛显著降低，同时轻度的镇静，可大大减少患者的不适感。

在研究中，实验组患者在术中选用舒芬太尼，术后选用舒芬太尼联合右美托咪定，与对照组各项指标相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此推论，在临床麻醉与术后镇痛中联合使用舒芬太尼与右美托咪定，可有效增强镇痛与镇静效果，减少患者的不适感，提高患者的术后生活质量及满意度，麻醉与镇痛的安全性更理想。