高 巍,陈 波
(西安建筑科技大学医院,陕西 西安 710055)
高血压属于全身性疾病,临床发病率较高,典型特征为持续性血压升高,分为原发性与继发性两种。发生高血压后,并发冠心病、心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病风险较高,病情严重者可出现左心室肥厚、血管壁增厚,甚至器官衰竭,具有一定死亡率。近年来,我国快速进入人口老龄化社会,老年高血压发病率随之升高,由于老年人群身体机能衰退,高血压并发症风险更高,严重影响着患者生存质量,且老年患者药物敏感性较差,因此为提升降压疗效,临床尝试联合多种降压药物治疗[1]。本次研究选取86例老年高血压患者开展研究,报告如下。
选取2 0 1 5 年9 月~2 0 1 7 年9 月8 6 例老年高血压患者为样本,随机分组。观察组,男2 2 例、女21例,年龄60~74岁,平均(66.15±6.34)岁,病程2~9年,平均(4.96±2.14)年;对照组,男23例、女20例,年龄61~75岁,平均(66.42±6.45)岁,病程1~9年,平均(4.87±2.11)年。纳入所有样本均确诊为高血压,剔除伴精神障碍、伴肝肾功能异常、伴糖尿病或继发性高血压者[2]。本院伦理委员会批准研究。所有老年高血压患者知情。对比86例患者年龄及血压指标,差异无统计学意义(P>0.05)。
对照组行氨氯地平(辉瑞制药有限公司生产)治疗,口服给药,每日5 mg,对于血压控制不佳者,可增加给药剂量至每日10 mg,给药1月。
观察组联合依那普利(亚宝药业集团股份有限公司生产)治疗,氨氯地平给药方案同上,依那普利口服给药,每日5 mg,给药1周后对于血压控制不佳者,可增加给药剂量至10 mg,给药1月。
给药后,舒张压、收缩压降幅超过20 mmHg、30 mmHg或血压恢复正常为显效;舒张压、收缩压降幅超过1 0mmHg、30 mmHg为有效;舒张压、收缩压未降低或升高为无效。
以SPSS 33.0计算老年高血压患者相关数据,给药期间各项计数、计量指标记录形式为%、±s,验证指标为x2、t。P<0.05,差异可对比。
对照组行氨氯地平治疗,43例老年高血压患者中,27例(62.79%)显效、9例(20.93%)有效、7例(16.28%)无效,有效率83.72%;观察组联合依那普利治疗,43例老年高血压患者中,30例(69.77%)显效、12例(27.91%)有效、1例(2.33%)无效,有效率97.67%,疗效对比,x2值为4.9615,差异有统计学意义(P<0.05)。
给药前,对比收缩压、舒张压组间差异,差异无统计学意义(P>0.05);给药后,对比收缩压、舒张压组间差异,观察组显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。如表1。
表1 组间血压变化分析表(mmHg,±s)
表1 组间血压变化分析表(mmHg,±s)
组别收缩压舒张压治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=43)169.58±8.75131.57±6.13102.43±7.2879.85±5.26对照组(n=43)169.71±8.51158.45±7.69102.51±7.3195.34±6.94 t 0.069817.92340.050811.6644 P>0.05<0.05>0.05<0.05
目前临床对于高血压发病机制尚不明确,普遍认为与遗传因素或后天因素作用有关,结合临床实践分析,老年高血压患者具有以下特征:老年人群收缩期高血压发病率与年龄呈正相关;发生高血压后,较青年人群血压波动更大;存在体位性低血压风险,此时患者可出现站立不稳、视力模糊、头晕目眩等症状,病情严重者大小便失禁。因此,及时防治老年高血压对提升老年患者生活质量、延长其生存期而言,具有重要意义。过往研究表明,对于老年高血压患者选取单一降压药物治疗,虽具有一定疗效,但难以长期控制血压波动,因此为提升降压疗效,临床尝试联合氨氯地平与依那普利治疗[3]。氨氯地平属于钙离子拮抗剂,进入人体后可于血管平滑肌处发挥作用,扩张血管,促进冠脉血运,进而恢复心肌供氧、缓解血管压力,发挥降压作用。氨氯地平生物利用度较高,药效作用时间长,药物半衰期可延长至35~50 h,可有效维持晨起血压平稳,氨氯地平还可抑制纤维细胞合成胶原蛋白,阻滞细胞内钙离子通道,缓解钙离子负荷过高风险,同时还可影响钙离子依赖性DNA酶Ⅰ作用,具有抗心肌细胞凋亡作用[4]。此外,氨氯地平治疗期间,对机体内各脏器功能影响较小,可维持机体正常代谢,药效作用缓慢,用药不良反应低。依那普利为中效降低药,可在抑制激肽酶基础上降低血管紧张素水平,缓解缓激肽降解情况,同时可改善机体胰岛素抵抗状态,提升机体敏感性,疗效显著[5]。联合应用氨氯地平与依那普利治疗老年高血压,可弥补氨氯地平药效作用缓慢情况,进而在短时间内缓解外周血管压力,降低动脉粥样硬化风险。结合本次研究分析,观察组疗效97.67%优于对照组83.72%,且收缩压、舒张压显著降低,提示联合应用氮氯地平与依那普利特异性较高,疗效更佳。
综上所述,老年高血压患者行氨氯地平与依那普利方案联合治疗,可有效控制血压,降低心脑血管并发症风险,进而改善老年患者生活质量,有利于患者预后,提示氨氯地平与依那普利联合方案可推广应用。