CT检查鉴别诊断鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤 与慢性鼻窦炎鼻息肉的临床应用

程立伍

（宿迁市沭阳县中心医院，江苏 宿迁 223600）

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（sinonasal inverted papilloma，SNIP）SNIP的临床症状体征缺乏特异性，增加了临床诊断难度，常被误诊为慢性鼻窦炎鼻息肉，延误了治疗时机，且随着病情进展，SNIP恶变成癌，极大的威胁了患者的生命安全[1-2]。CT诊断具有扫描时间快、图像清晰等特点，故判断将其应用至SNIP诊断过程中，或许可以提高对SNIP诊断的准确性。而手术治疗是该病症的主要治疗方式，因此，术前准确诊断SBNIP，对患者彻底清除病变，杜绝病变复发，保证手术的有效性、安全性等手术治疗起到重要的指导作用。本研究旨在探讨CT检查鉴别诊断SNIP与慢性鼻窦炎鼻息肉的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019年1月～2020年6月在本院行鼻内镜手术治疗的SNIP及慢性鼻窦炎鼻息肉患者。其中男27例，女3例；年龄47～69岁，平均（58.44±5.39）岁；临床症状：鼻塞27例，流涕30例，鼻出血11例。

1.2 方法

所有患者均给予CT检查，应用西门子公司生产somatom definition AS 64排128层螺旋CT诊断，取仰卧位，行鼻窦轴位加多平面重组冠状位扫描技术，基线平行于硬腭，扫描区域：额窦-鼻前庭至后鼻孔蝶窦部位。扫描参数：管电压120 kV，自动毫安秒150～270 mas，准直128×0.6 mm，矩阵512×512，层厚5.0 mm，软组织窗（窗宽350 HU，窗位40 HU），骨窗（窗宽2000 HU，窗位400）。所有患者均在CT诊断7d内进行鼻内镜手术治疗。

1.3 评价指标

以手术结果为金标准，比较CT诊断SNIP、慢性鼻窦炎鼻息肉与手术结果的相致性。分析SNIP与慢性鼻窦炎鼻息肉的CT影像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件实行分析并进行数据处理，取用Kappa方法开始相致性度量，Kappa≥0.75时，说明二者相致性较高，0.4≤Kappa＜0.75时，说明二者相致性中等，Kappa＜0.4时，表明二者相致性较低，P＜0.05出现数据差异具有检验统计学意义。

2 结 果

2.1 CT检查鉴别诊断SNIP与慢性鼻窦炎鼻息肉的结果分析

经手术结果证实，30例患者中SNIP患者15例，慢性鼻窦炎鼻息肉患者15例；CT检查鉴别诊断SNIP与慢性鼻窦炎鼻息肉结果与手术结果的相致性较好（Kappa=0.800，P=0.000）。见表1。

表1 CT鉴别诊断SNIP与慢性鼻窦炎鼻息肉的结果分析（n）

2.2 SNIP与慢性鼻窦炎鼻息肉的CT影像特征

S N I P 的C T 影像特征：病变部位主要为单侧，上颌窦、筛窦，鼻腔外侧壁中鼻道处是本病多见发病部位，骨质吸收破坏区域多见于病灶组织原发部位（鼻甲区域），窦腔轻度膨胀性改变，软组织肿块表现不平呈分叶状，匍匐性生长，肿块体积较大等，有占位征像；慢性鼻窦炎鼻息肉的CT影像特征：单侧发病比较少见，常见双侧发病，双侧鼻腔内均有软组织肿块，且伴有不同程度的鼻窦炎症黏膜肥厚，部位存在筛板不完全吸收情况，但鼻息肉一般可压迫骨质变形而无骨质破坏。

3 讨 论

SNIP常见于中老年男性，在本组病例中男性患者较多，而且基本病变都是局限在单个窦腔，术后病理未发现恶性病例。目前尚未阐明其诱发因素及发病机制，多认为SNIP具有较高的复发率及恶变倾向，若未及时给予诊断及治疗，致使病情恶化，将极大增加患者病死地风险[3]。但SNIP的临床症状较不典型，常被误诊为慢性鼻窦炎鼻息肉，故如何有效提高SNIP与慢性鼻窦炎鼻息肉的鉴别诊断的正确性，对于外科手术治疗方案制定及患者术后有无复发有着相当大的帮助。

CT检查在SNIP诊断中，可以判断病变部位、肿物累及范围、鼻腔及鼻窦骨骼发育情况，加之较高的空间分辨率，有利于临床医师观察到细微的病变情况，进而提高临床诊断的准确性[4]。本研究结果显示，CT检查鉴别诊断SNIP与慢性鼻窦炎鼻息肉结果与手术结果的相致性较好。这表明CT可以有效提高对SNIP诊断的准确性。SNIP肿块可向后生长突入鼻后孔，病情严重的患者，肿块可与鼻咽后壁相连，并向对侧鼻后孔蔓延生长，但因鼻中隔阻断，肿块不会向对侧鼻腔生长，因而其CT影像可显示软组织肿块呈分叶征匍匐性生长[5]。而慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔内均有软组织肿块，其多为双侧病变，故CT影像可显示双侧上颌窦、鼻腔内存在软组织团块影。SNIP与慢性鼻窦炎鼻息肉均可侵袭破坏周边骨质，其中SNIP患者的骨质吸收破坏区多集中在鼻甲区；而慢性鼻窦炎鼻息肉患者，多发鼻腔，双侧鼻腔内均有软组织肿块，可向窦腔发展，鼻息肉一般可压迫骨质变形而无骨质破坏[6]。因此，临床医师可通过对比CT影像来鉴别诊断两种病症，提高临床对SNIP的诊断准确性。

综上所述，CT检查鉴别诊断SNIP与慢性鼻窦炎鼻息肉的效果较好，且临床上可通过CT影像特征来鉴别诊断其与慢性鼻窦炎鼻息肉，对临床早期治疗方案制定、患者预后改善具有积极意义。