老年亚临床甲状腺功能减退合并血脂异常治疗的疗效观察

窦玉娟

（平陆县人民医院，山西 运城 044300）

甲状腺功能减退属临床多发内分泌疾病，其主要病理特征为甲状腺分泌、合成及生物效应不足[1]。亚临床甲状腺功能减退患者甲减症状轻微或无甲减症状，FT3、FT4（血清甲状腺激素）指标正常，TSH（血清促甲状腺激素）指标轻度异常。老年人是亚临床甲状腺功能减退的主要发病人群，大部分老年患者无典型临床症状，随病情进展可合并血脂异常，并可诱发心血管疾病，引发治疗难度增加。临床治疗亚临床甲状腺功能减退合并血脂异常多采用对症药物干预，本研究总结分析我院患者各项基础性临床资料，研究并评估该疾病的有效治疗干预方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开展2 0 1 9 年1 月～2 0 2 0 年1 月纳入样本共9 2 例老年亚临床甲状腺功能减退合并血脂异常患者，全部患者TSH值为4～5～10 mIU/L，合并血脂异常，无甲状腺病态综合征及中枢性甲状腺功能减退，且同意参与本研究。汇总分析92例患者基础性临床资料，男38例，女54例，年龄62～77岁，平均（69.58±2.04）岁，病程9～11年，平均（10.54±0.26）年，其中合并糖尿病31例，合并高血压40例。

1.2 方法

全部患者均采用优甲乐（左旋甲状腺素）治疗，给药方式为顿服，每日用药剂量设定为12.5～25 μg，间隔4周测定1次TSH指标，如恢复正常可停药。

1.3 评价标准

分析评估92例患者临床治疗效果，对比治疗前后血脂指标，包括TG（三酰甘油）、TC（总胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 分析评估92例患者治疗效果

92例患者优甲乐治疗12周后TSH指标均恢复至正常范围，18例患者治疗期间产生TSH指标异常降低，调整优甲乐用量后恢复正常。92例患者就诊期间共48例患者甲状腺Ⅰ度、Ⅱ度肿大，27例患者甲状腺Ⅲ度肿大且合并呼吸困难等症状，21例患者合并乏力、便秘、畏寒等症状。经优甲乐治疗干预后，48例甲状腺Ⅰ度、Ⅱ度肿大患者中20例Ⅱ度肿大患者恢复为Ⅰ度肿大，28例Ⅰ度肿大患者恢复正常，27例患者甲状腺Ⅲ度肿大患者恢复至Ⅱ度肿大，呼吸困难症状消失。21例乏力、便秘、畏寒等症状显著好转。8例患者患者治疗期间产生心悸等不良反应，采用12.5 μg酒石酸美托洛尔治疗后心悸症状消失。

2.2 对比分析92例患者治疗前后血脂指标

对比治疗前后血脂指标，治疗后优势显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比治疗前后血脂指标（±s）

表1 对比治疗前后血脂指标（±s）

组别TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）治疗前（n=92）1.68±0.625.79±0.550.59±0.333.45±0.97治疗后（n=92）1.45±0.814.96±0.520.88±0.413.09±0.68 t 2.16210.5175.2852.636 P 0.0310.0000.0000.009

3 讨 论

亚临床甲状腺功能减退属临床常见代谢性内分泌系统疾病，甲状腺属于人体内重要的内分泌腺体，甲状腺激素的主要作用为调节蛋白质、脂肪、糖代谢，并能够维持机体体温稳定，甲状腺功能减退可导致代谢及体温异常[2]。

亚临床甲状腺功能减退患者临床表现与促甲状腺激素指标具有相关性，发病初期患者TSH值轻度升高，甲状腺激素指标无异常，受体内代偿机制等因素影响，患者症状轻微或无症状。随病情进展，患者甲状腺功能减退加重，可导致便秘、乏力、心动过缓等症状，治疗难度显著增加。相关研究表明，亚临床甲状腺功能减退患者TSH指标升高，可导致TG、TC、LDL-C等血脂升高，诱发此类指标升高的主要因素与低密度脂蛋白活性与受体数量降低相关。

左旋甲状腺素替代疗法是临床治疗老年亚临床甲状腺功能减退合并血脂异常的常规方案，优甲乐具有补充甲状腺激素的临床效果，用药后可在人体外周器官中转化形成T3，并能够与T3受体相结合，进而达到内源性甲状腺激素治疗的临床效果。优甲乐可用于甲状腺结节、原发性甲状腺功能减退、甲状腺癌的替代性治疗干预。优甲乐半衰期较长，用药后可维持稳定的血压浓度，每日用药剂量设定为1.6～1.8 μg/kg即可维持患者体内甲状腺激素水平稳定。同时，优甲乐口服后经人体小肠吸收，总体吸收率接近80%，且在空腹状态下吸收效果良好[3]。部分患者吸收效果不良主要原因与肠道炎症性疾病等相关，为此需积极治疗干预原发性疾病。另外，优甲乐治疗存在一定不良反应，医师需准确把握其适应症，老年患者如合并高胆固醇血症及甲状腺抗体阳性、甲状腺肿大可采用该方案治疗，且治疗剂量需逐步提高，并依据TSH数值逐步调整治疗剂量，以提高用药安全性。

总结并分析本研究中的数据内容，92例患者经优甲乐治疗12周后TSH指标均恢复至正常范围，甲状腺肿大得到显著改善，且乏力、便秘、畏寒等症状显著好转，可认为优甲乐应用于亚临床甲状腺功能减退治疗中临床效果显著。92例患者治疗后血脂指标均优于治疗前，可认为优甲乐能够辅助调节血脂，提升肝细胞内部低密度脂蛋白受体活性及数量，恢复低密度脂蛋白受体降解途径正常，继而实现患者血脂指标的有效改善。

综上分析可知，老年亚临床甲状腺功能减退合并血脂异常治疗中采用优甲乐疗效显著，可改善TSH及血脂指标，值得全面推广。