子宫内膜息肉的宫腔镜手术治疗及术后复发预防的效果观察

汤锦平

（邳州东大医院，江苏 徐州 221300）

宫腔镜是诊断及治疗子宫内膜息肉的全新技术，宫腔镜+病理检查是诊断子宫内膜息肉的金标准[1]，但部分患者术后仍存在息肉复发。本次研究汇总我院相关患者基础性资料，研究分析宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的具体操作及术后复发的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定2018年1月～2019年12月我院就诊的56例子宫内膜息肉患者，经病理检查均确诊为子宫内膜息肉，无宫腔镜手术禁忌，对研究内容知情同意。全部患者均行宫腔镜手术治疗，依据术后用药方案差异分为研究组、对照组，统计两组患者基础性治疗。研究组患者年龄25～60岁，平均（42.29±4.07）岁，对照组患者年龄26～62岁，平均（42.38±4.11）岁，全部56例患者中7例合并不孕，不孕原因包括子宫因素、输卵管因素、排卵障碍等，基线资料对本次研究结论无不良影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均行宫腔镜手术治疗，术前常规检查凝血功能、血常规、心电图、白带常规等指标，术前1～2小时于患者阴道后穹隆区域放置1～2枚（每枚0.5 g）卡孕栓以达到软化宫颈的临床效果。宫腔镜手术时间确定为月经干净后3～7 d。麻醉方式为复合静脉麻醉。我院宫腔镜设备为法国HEOS冷刀系统、德国狼牌（wolf）宫腔镜。膨宫介质生理盐水。膨宫压力设定为80～100 mmHg，流速200～300 ml/min。治疗期间医师优先规范化扩宫，宫腔内置入宫腔镜镜头，观察宫腔形态、子宫内膜状态及输卵管开口是否存在异常，观察子宫内膜息肉部位、数量、大小。用微型剪在息肉根蒂部将息肉完全剪除，并确保完整性取出，如患者为多发性子宫内膜息肉，无生育要求者，需对息肉组织功能层与根部实施双极电凝切除，部分患者同时予刮宫术或子宫内膜活检术，再次放入宫腔镜复查，确认息肉完全摘除。操作中需妥善保护子宫内膜基层结构，避免其产生损伤。子宫内膜组织及息肉切除后行常规病理检查，术后1-2d抗生素抗感染治疗。

待术后病理结果回示，均提示子宫内膜息肉，对照组患者术后未行激素治疗，研究组患者术后有生育要求者予地屈孕酮口服，无生育要求者口服地屈孕酮或宫腔内放置曼月乐环，服药者于月经后半周期服用，每日两次，每次10 mg，持续用药10～12 d停止服药。第2治疗周期起始时间为撤退性出血第15 d天，患者共需完成3～6个月经周期治疗。

1.3 评价标准

统计两组患者手术相关指标。术后1年左右随访两组患者，统计复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 统计两组患者手术相关指标

对比两组手术相关指标，无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比两组患者手术相关指标（±s）

表1 对比两组患者手术相关指标（±s）

组别研究组（n=28）对照组（n=28）P术中出血量（mL）10.18±4.9510.64±4.77无显著差异息肉个数1.85±0.441.79±0.38无显著差异手术时间（min）19.15±2.7920.26±6.45无显著差异膨宫液入量（mL）510±150530±200无显著差异手术并发症个数（子宫穿孔、感染、水中毒、静脉空气栓塞）00无显著差异

2.2 对比两组术后复发率

术后1年随访两组患者，研究组患者1例复发，复发率为3.6%，对照组患6例复发，复发率为21.4%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），判断息肉复发依据经阴道B超探及宫腔内舌状、乳头状等局限性的中高回声团。

3 讨 论

子宫内膜息肉是妇女最常见的子宫内膜病变之一，也是引起异常子宫出血和不孕的常见疾病，其主要发病原因与炎症、雌激素水平过高或ER/PR比例失调等引发的子宫内膜增生相关，细胞因子及其受体失调、细胞增殖凋亡失衡、染色体异常也被认为是诱发子宫内膜息肉的原因之一[2]。

宫腔镜手术是临床治疗子宫内膜息肉的有效方案。宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的方法包括子宫内膜息肉切除术，无生育要求、多次复发的患者可采取子宫内膜切除术或子宫内膜消融术，伴子宫内膜不典型增生或恶变风险大者可采取子宫切除术。临床行宫腔镜手术需注意保护子宫内膜，尽量用冷刀系统操作[3]。

如何有效预防宫腔镜术后子宫内膜息肉复发是临床研究的热点问题，引发子宫内膜息肉复发的主要因素包括雌激素水平过高、内分泌失调、炎性疾病等。相关资料研究表明，雌激素过高是诱发子宫内膜息肉复发的主要因素，孕激素可保护子宫内膜免受雌激素刺激，诱导其转化为分泌期，也可促进异常增殖子宫内膜产生撤退剥脱，且孕激素可增厚宫颈粘液栓，降低宫腔炎症的发病率，进而降低子宫内膜息肉复发率[4]。地屈孕酮、曼月乐环属孕激素类药物，用药后可达到补充孕激素的临床效果，有助于预防子宫内膜息肉复发。

总结本次研究数据，两组患者手术指标无显著差异，研究组患者术后应用孕激素干预后子宫内膜息肉复发率低于对照组，可认为宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉疗效显著，口服孕激素或放置曼月乐环均可抑制息肉生长，降低复发率。

由此可知，子宫内膜息肉行宫腔镜手术治疗临床效果显著，术后采用孕激素可显著降低复发率，是子宫内膜息肉术后必要的后续治疗，并建议口服孕激素或放置曼月乐环应尽早进行,值得全面推广。同时，本次研究在流程设计等方面不够完善，就诊患者总量不足，子宫内膜息肉治疗及复发相关问题需持续研究。