5E护理管理模式对腹膜透析患者自我效能及并发症风险的影响

孙鲜平

山西省长治市人民医院肾内科 046000

腹膜透析(PD)是临床治疗肾衰竭等疾病的主要方案，腹膜炎是患者由PD转为血液透析，甚至死亡的重要原因[1]。5E护理管理模式(5E NMM)可有效降低PD患者并发症，提高其自我护理能力，目前已逐渐应用于临床[2]。本文中采用5E NMM对PD患者干预，观察其对PD患者自我效能及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月—2017年8月间在我院行PD的患者110例，根据随机数字表法分为两组：对照组55例，其中男35例，女20例；年龄32～68岁，平均年龄(44.82±12.89)岁；原发病：高血压肾损伤7例，糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎28例，其他7例。研究组55例，其中男37例，女18例；年龄31～67岁，平均年龄(44.81±12.88)岁；原发病：高血压肾损伤6例，糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎29例，其他8例。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：签署知情同意书者；持续性非卧床PD者；规律性PD 3个月以上。排除标准：合并感染、严重内科疾病、恶性肿瘤者；接受其他透析方案者；依从性差者。已获我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行常规护理：告知患者及家属疾病相关知识及PD治疗方式、目的，对其进行用药护理、运动和饮食指导、水盐控制等。研究组行5E NMM干预：以2名肾内科护士(5年以上年资)及主治医生、护士长、副主任以上职称医生、营养师各1名组成护理管理小组，培训小组成员，讨论干预流程，制定针对性管理方案。向患者介绍PD基础知识，强化无菌观念，引导建立良好习惯。告知患者PD中的异常状况及应对措施，提高其应对能力。合理安排膳食，制定个性化饮食策略。加强个体化健康教育，视患者情况制定锻炼计划，以循序渐进、适可而止为原则，以有氧运动为主。视病情改善情况鼓励患者回归正常生活、工作；出院后每月门诊检查时，评估其运动、饮食、依从性、精神状态等，并考核管道护理、PD操作，在2次门诊期间增加1次电话随访，询问患者前次门诊时的问题纠正与否，对未纠正者指导纠正对策。

1.3 评价指标 (1)以自我管理能力问卷调查表(SMBQ)评估出院12周后自我管理能力，其包括透析态度、透析知识、透析行为、透析依从性等4个子项目，每项25分，分值越高自我管理能力越强。(2)以一般自我效能量表(GSES)评估两组出院前、出院12周后自我效能，总分50分，分值越高自我效能越好。(3)以肾脏病生活质量表(KDQOL)评估两组出院前、出院12周后生活质量，其包括心理健康、躯体健康、肾脏负荷、肾脏疾病的影响、症状与不适5个子项目，每项100分，分值越高生活质量越好。(4)记录两组并发症及再入院情况。

2 结果

2.1 自我管理能力 两组透析态度、透析知识评分无明显差异(P>0.05)；研究组透析行为、透析依从性评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组自我管理能力对比分)

2.2 自我效能 出院前两组自我效能评分无明显差异(P>0.05)；出院12周后研究组自我效能评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我效能对比分)

2.3 生活质量 出院前两组心理健康、躯体健康、症状与不适、肾脏负担、肾脏疾病的影响评分无差异(P>0.05)；出院12周研究组以上各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量对比分)

2.4 并发症及再入院风险 研究组腹膜炎发生率与再入院率均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症及再入院风险对比[n(%)]

3 讨论

PD能有效改善终末期肾脏疾病患者的临床症状，但需患者每天至少4次灌入和放出透析液，在此过程中需严格遵循无菌操作，并要求患者观察超滤量、饮食控制等，加上腹腔内放置透析管等均会造成患者原有的生活方式出现大幅改变，进而影响患者的生活质量。自我效能是预测患者疾病应对能力、健康行为等重要指标，其水平增高，说明患者对疾病的态度积极、主动[3]。本文中，研究组生活质量及透析行为、透析依从性评分均高于对照组，说明5E NMM能有效提高PD患者生活质量，提升患者自我效能感，增强自我管理能力。

无菌知识贫乏、不良的卫生习惯、操作不规范、免疫力低下、营养不良等是腹膜炎发生重要因素，是PD患者治疗失败、死亡率增高的独立危险因素。5E NMM中把鼓励、运动、教育、评价与工作相结合，能从整体护理逐渐深入到协议护理、自我效能理论应用等各个方面，能帮助患者树立正确的疾病认知观，形成良好的操作习惯。5E NMM中指导患者进行PD操作，反复培训考核直至其了解各项注意事项并掌握正确的操作方式，可帮助患者建立较好的自我管理行为[4]。实施规律性随访能频繁与患者及其家属沟通、交流，强调日常透析中的注意事项，及时评估患者可能存在的问题，给予针对性的纠错指导，并教会患者自我监测，能促使患者观察自身症状，及时发现潜在或已经存在的护理问题，寻求解决对策，以便其将来独立管理护理中可能存在的问题。鼓励患者回归工作岗位和日常生活中，提高自我价值感，能避免出现焦虑、抑郁等负性情绪。此外，规律性的有氧运动和锻炼以及用药、饮食控制，能纠正患者电解质紊乱和营养不良，增强机体抵抗力，提升透析充分性，有效预防腹膜炎[5]。本文中，研究组腹膜炎发生率与再入院率均低于对照组，说明对PD患者行5E NMM干预能有效降低并发症风险，提高PD治疗安全性。

综上所述，对PD患者行5E NMM干预效果显著，能有效增强患者的自我管理能力和自我效能，提高生活质量，降低并发症风险。