血压变异性与房颤患者的左心房功能研究

苏 毅 陈 亮 耿学藩 牛玉玲

北京市房山区第一医院 1 心内三科 2 神经内科 102400

心房纤颤是最常见的心律失常，发病率与患病率仍在继续增加[1]，也是缺血性脑卒中最常见的病因，导致不良预后，加重家庭和社会医疗负担。尽管口服抗凝药可以降低卒中发生率，但仍有相当数量患者发生致命性卒中[2]。左心房增大是房颤患者发生卒中独立的预测因素，且与脑卒中的严重程度相关[3]。心房增大是一种进展病理改变,与血压等多种因素相关，由于血压受多种因素干扰，常规的血压测量并不能真实反映高血压的实质特征，高血压变异性是反应高血压特征的重要参数，研究表明血压变异性是器官损害、动脉粥样硬化以及脑卒中的独立预测因子[4]。但是高血压变异性与房颤患者的左心房增大之间关系的研究较少。本研究目的在于评估高血压变异性参数与心功能正常房颤患者左心增大的联系。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入我科2016年1月—2018年12月收治的高血压合并房颤患者140例。纳入标准：(1)高血压患者；(2)持续性房颤患者；(3)心功能正常(NYHA分级<2级)；排除标准：(1)合并既往症状性脑卒中；(2)未完成经胸心脏彩超、24h高血压监测的患者；(3)心脏射血分数<50%。

1.2 观察指标

1.2.1 一般资料：年龄、性别、高血压病史年限、高血压级别、降压药应用情况、吸烟史、糖尿病、高脂血症病史以及体重指数；

1.2.2 血压评估：即时血压为患者入院血压，所有纳入患者住院期间均完成24h动态血压监测，测定时间为早晨8：00至第2天7：59，血压测定间隔白天每2h，夜间为1h。

1.2.3 心脏超声:所有患者完成经胸心脏彩超，左心房容积应用Simpson 双平面方法, 通过体表面积计算左房容积指数[5]。

2 结果

2.1 患者基线资料 连续纳入140例持续性房颤患者，其中男103例，女37例，详细资料见表1。

表1 患者基线资料比较

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 左心房容积指数的相关因素分析 单因素线性相关分析显示左心房容积指数与高血压年限、平均收缩压、收缩压变异性、夜间收缩压变异性、平均舒张压、房颤年限呈正相关，见表2，左房容积指数多元线性回归分析见表3。多因素校正平均收缩压、夜间收缩压变异性、高血压年限为左房容积指数独立预测因素。

表2 左心房容积指数单因素相关分析

3 讨论

左心房增大可以增加脑卒中的风险，本研究发现在心功能正常房颤合并高血压患者中，血压变异性包括收缩压变异性特别是夜间收缩压变异性及舒张压变异性均与左心房容积指数呈正相关，此外年龄、高血压病史年限、房颤年限均与左心房容积指数呈正相关。目前血压对左心房容积指数研究较多，但血压变异性对左房功能的影响研究较少。

表3 左心房容积指数多元线性回归分析

越来越多的研究表明血压变异性对动脉粥样硬化、靶器官的损害具有更重要的作用，特别是夜间血压变异性对动脉粥样硬化及靶器官损害的作用高于日间血压变异性[6]，既往研究发现将夜间高血压、日间高血压、血压变异性同时纳入线性回归方程中发现血压变异性与左房容积指数独立相关[7]。同时在一项多种族人群研究中，夜间血压变异性与心血管事件及全因死亡率的相关性高于日间血压变异性[8]。其发生机制可能为夜间患者较少受到情绪、体力活动等事件的影响，所以夜间血压更能真实地反映患者血压情况。

有报道显示24h血压变异性是窦性心律患者左房增大的独立危险因素[9]，在窦性心律患者中夜间血压变异性是左心房增大的独立危险因素[10]，在本研究中发现血压水平是左心房增大的独立预测因素，这与既往研究一致，而血压变异性特别是夜间收缩压变异性显著与左心房增大的相关，这是既往较少报道的。

综上所述，在房颤患者的血压水平以及血压变异性是左房增多的独立危险因素，降低血压可能改善左房功能。但本研究为单中心观察性研究，样本量有限，因此尚需大样本观察性研究加以证实。