前列地尔联合双抗应用于急性脑梗死临床疗效及对认知功能的影响分析

刘得伟

鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院神经内科，河南省鹤壁市 458000

急性脑梗死是临床常见疾病，具有起病急，进展快，损伤脑功能及神经功能特点，且致死致残率高。常规治疗多通过抗血小板聚集、降低颅内压、改善微循环等药物行对症治疗，但并不能达到临床预期疗效。前列地尔及奥扎格雷钠具有抑制血小板聚集、扩张血管、改善局部微循环效用，联合阿司匹林能够进一步提升抑制血小板聚集，改善机体凝血功能。本研究旨在观察前列地尔联合双抗治疗急性脑梗死效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的117例急性脑梗死患者，经实验室、颅脑CT、MRI等检查确诊符合急性脑梗死诊断标准[1]，纳入患者均为首次发病，病程<24h，患者知情，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌证，近期使用抗凝药物治疗者。随机分组，对照组58例，男36例，女22例；年龄(60.88±6.26)岁；病程(13.91±1.29)h。观察组59例，男33例，女26例；年龄(60.93±6.29)岁；病程(13.95±1.32)h。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均予降低颅内压、吸氧，控糖、降脂，维持机体酸碱平衡等基础治疗，对照组加阿司匹林(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078)口服，100mg/次，1次/d，舒血宁注射液(神威药业集团有限公司生产，国药准字Z13020795)静脉滴注，20ml/次，1次/d；观察组应用前列地尔注射液(蓬莱诺康药业有限公司生产，国药准字H20100179)静脉注射，2ml/次，1次/d，阿司匹林口服，100mg/次，1次/d，奥扎格雷钠(丹东医创药业有限责任公司生产，国药准字H10970307)静脉滴注，80mg/次，2次/d，两组持续治疗14d。

1.3 观察指标 (1)凝血功能：采用凝血仪检测并对比两组患者治疗前后活化部分凝血活酶(APTT)、纤维蛋白酶原(FIB)、D-二聚体(D-dimer)及凝血酶原时间(PT)；(2)认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评价，MoCA 量表满分30分，得分越高提示患者认知功能改善效果越佳；(3)神经功能：依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评价，NIHSS评分包含15条项目，其中>20分为重度，15～20分为中重度，5～15分为中度，1～4分为轻微，0分为正常。

2 结果

2.1 凝血功能比较 观察组患者治疗后PT、APTT水平高于对照组，FIB、D-dimer水平低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 认知功能及神经功能 观察组患者治疗后MoCA评分显著较对照组患者高，NIHSS评分较对照组患者低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组凝血功能指标水平对比

注：与治疗前比较，△P<0.05;与对照组比较，▲P<0.05。

表2 两组MoCA、NIHSS评分对比分)

注：与治疗前比较，△P<0.05;与对照组比较，▲P<0.05。

3 讨论

急性脑梗死是指由于脑部血供突然中断而引起的脑组织坏死，脑动脉血栓、粥样硬化形成，或气体、液体、固体等异物进入脑动脉、颈动脉，引起动脉管腔闭塞狭窄，血流骤减或阻断，导致脑供血不足与急性脑梗死的发生有着重要关联，其中尤以脑动脉血栓及粥样硬化形成最为常见，冠心病、高血压病、抽烟饮酒、糖尿病、肥胖等是急性脑梗死的主要危险因素[2]。急性脑梗死起病较为突然，患者多于睡眠或安静休息时发病，疾病进展快，在数小时内即可达到高峰，患者临床上多以头痛、耳鸣、眩晕、半身不遂、恶心、说话不清、呕吐等为临床表现，严重时甚至昏迷不醒。

脑梗死急性期的治疗原则为保护神经功能，恢复患者认知功能，改善预后。阿司匹林是抗血小板聚集的代表性药物，作用于机体后通过抑制前列腺素环氧酶，阻止血栓烷A2生成而产生抑制血小板聚集效用[3]，舒血宁注射液是缺血性脑血管疾病的常用治疗药物，作用于机体能够发挥改善局部微循环，扩张血管的效用。血液黏稠度异常是导致血栓及粥样硬化形成的主要原因，APTT、FIB、D-dimer、PT均为凝血功能常用的检查指标，对于判定机体血液高凝状态及血液流变学状态有着重要的临床意义。该研究显示，对照组患者治疗后D-dimer、PT、APTT、FIB水平均较治疗前显著改善，证实阿司匹林联合舒血宁注射液能够有效改善患者凝血功能。观察组患者治疗后各项指标改善效果更优于对照组患者，提示前列地尔联合双抗方案改善急性脑梗死患者的凝血功能疗效更优于对照组，临床分析认为，前列地尔具有抑制血栓烷A2形成及血小板聚集，扩张血管及保护血管内皮细胞的效用，急性脑梗死患者存在神经细胞损伤及缺血两个病理过程，前列地尔作用于机体能够通过特异性在缺血局部发挥治疗效用，通过扩张狭窄血管，改善缺血缺氧，保护神经细胞功用，进而抑制神经细胞凋亡，促进患者神经功能及认知功能改善[4]；奥扎格雷钠属于血栓烷合酶抑制剂的一种，作用于机体能够通过阻碍前列腺素H2生成血栓烷A2，促使PGH2转向内皮细胞，促进列腺素PGI2与血栓烷A2维持平衡，降低血浆TXB2水平，发挥抑制血小板聚集的效用，联合阿司匹林进一步提升抗血小板聚集功效，提升临床治疗效果[5]。该研究显示，观察组患者治疗后MoCA、NIHSS评分改善幅度均显著优于对照组患者，提示前列地尔联合双抗治疗急性脑梗死能够更为有效的改善患者神经功能，提升认知功能，与国内文献[6]研究结果一致。

综上所述，前列地尔联合双抗通过抗血小板聚集，改善微循环等，治疗急性脑梗死效果显著，可有效改善患者神经功能及认知功能。