X线检查在颈椎失稳中的诊断价值

李强 蔡景川 席健峰

摘要：目的  分析X線检查在颈椎失稳中的诊断价值。方法  选取2019年1月～10月因颈部不适来我院门诊就诊的患者108例，选取颈椎病患者44例为颈椎病组，选取颈肩疼痛3个月以上患者64例为症状组，另选取同期我院体检健康者27名为对照组。使用同一台X线摄影机拍摄其过屈位、中立位、过伸位平片并计算最大活动度，比较各组不同体位颈椎曲度指数及最大活动度，记录各组双边征及骨赘样增生情况。结果  三组过屈位颈椎曲度指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;症状组与颈椎病组中立位、过伸位颈椎曲度指数及最大活动度与正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05），但与颈椎病组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;颈椎病组出现双边征15例，症状组出现双边征13例，正常组出现双边征0例;颈椎病组出现骨赘样增生18例，症状组出现骨赘样增生15例，正常组出现骨赘样增生4例。结论  动态X线平片可以很好的反映出因颈椎失稳引发的曲度变化最大活动度、双突双边征及骨赘样增生等问题，临床对颈椎曲度异常要引起足够重视。

关键词：颈椎曲度;颈椎曲度指数;体位;颈椎退变;颈椎失稳

中图分类号：R681.55                                 文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.056

文章编号：1006-1959（2020）05-0167-02

Abstract：Objective  To analyze the diagnostic value of X - ray examination in cervical spine instability.Methods  From January to October 2019， 108 patients who came to our clinic for cervical discomfort were selected， 44 patients with cervical spondylosis were selected as the cervical spondylopathy group， and 64 patients with neck and shoulder pain for more than 3 months were selected as the symptom group. During the same period， 27 healthy people in our hospital were the control group.The same X-ray camera was usedto take plain films of flexion position， neutral position， hyperextension position and calculate the maximum range of motion.The index  in cervical spine curvature were compared between different groups， and bilateral signs and osteophyte hyperplasia were recorded.Results  There was no significant difference in the cervical flexion index between the three groups in flexion position（P>0.05）. The difference of cervical curvature index and maximum range of motion in neutral position and hyperextension position between the symptom group and the cervical spondylosis group was statistically significant（P<0.05）， but there was no statistically significant difference between the symptom group and the cervical spondylosis group（P>0.05）; 15 cases of bilateral signs  appeared in the cervical spondylosis group， and the symptom group were 13 cases of bilateral signs ， 0 case in the normal group; 18 cases of osteophyte hyperplasia in the cervical spondylosis group，15 cases showed osteophyte hyperplasia in the symptom group and 4 cases  showed osteophyte hyperplasia in the normal group.Conclusion  Dynamic X-ray films can well reflect the problems of curvature changes caused by cervical instability，  bilateral signs and osteophyte hyperplasia. It is necessary to pay enough attention to abnormal cervical curvature.

Key words：Cervical curvature;Cervical curvature index;Posture;Cervical degeneration;Cervical instability

X线是一种穿透性较强，波长较短的电磁波，具有辐射剂量小、密度分辨率高、易于后处理、价格低廉等优势，在临床疾病普通筛查中被广泛应用[1]，其在颈椎疾病诊断上优势更加明显，通过X线平片可以直观显示患者颈椎曲度、活动度和椎体附件，发现患者早期的颈椎失稳问题。刘兴坤等[2]认为颈椎的稳定度和力学平衡紧密相关，当颈部肌群调节机制正常时，颈椎处于稳定状态，一旦这种平衡被打破，就会造成颈椎力学失衡，使得颈部的承重发生偏移，进而发展为颈椎失稳。随着信息化社会的进程加快和生活压力的增加，以及电子产品的普及，越来越多上班族由于长期在电脑旁工作或者长久保持一个姿势，导致体位不适感增加，导致出现颈椎亚健康，X线平片不仅对早期颈椎失稳引发的颈椎曲度异常和“双边双突症征”有着直观的展示，而且对于颈椎的长期失衡引发的活动度受限，椎体滑脱，骨赘样增生和附件韧带的钙化均有良好的显示效果[3]。本研究主要探讨X线检查在颈椎失稳中的诊断价值，现報道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2019年1月～10月因颈部不适来我院门诊就诊的患者108例，选取颈椎病患者44例为颈椎病组，选取颈肩疼痛3个月以上患者64例为症状组，另选取同期我院体检健康者27名为对照组。颈椎病组男25例，女19例;年龄25～76岁，平均年龄（50.73±10.96）岁;症状组男26例，女38例，年龄21～67岁;平均年龄（44.86±11.72）岁;对照组男13例，女14例;年龄21～70岁，平均年龄（40.41±11.91）岁。患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1正常组  纳入标准：①颈椎无畸形、融合椎，结核、肿瘤以及椎体缺损者，无颈部疼痛、四肢无力，运动障碍，近期内无头晕耳鸣等症状;②无精神疾病，个人体质能够配合和耐受者。排除标准：①颈椎有手术史，颈椎关节硬化活动受限;②有强制性脊柱炎或有可能对测量结果的准确度产生影响者;③个人无法耐受者。

1.2.2症状组  纳入标准：无明显的颈椎病体征，主要的临床表现为颈部不适。排除标准：有精神问题无法耐受者，有融合椎，颈椎缺损，颈椎术后患者。

1.2.3颈椎病组  纳入标准：①颈椎活动轻度受限，X线的平片变现为退变;②符合颈椎病的临床诊断，影像学表现和临床症状相符合。排除标准：颈椎术后患者、椎体强直无法活动、颈椎缺损及精神无法耐受者。

1.3方法  采用美国Kodak（柯达）DR数字化X线摄像机拍摄研究对象过屈位、中立位和过伸位的影像图片，投照距离约为1.4 m。受检者站立，双手各持3 kg的矿泉水瓶，自然下垂，充分暴露出颈部，便于观察。其中中立位要求受检者双目平视前方，过伸位和过屈位要求受检者在不加外力的情况下充分屈伸。摄片由两位主治以上职称的放射科医师按同一种方法操作。

1.4观察指标  比较各组不同体位颈椎曲度指数及最大活动度，记录各组双边征及骨赘样增生情况。最大活动度=过伸位曲度指数与过屈位曲度指数之差，曲度指数=相邻椎体前后缘高度之差/下一个椎体高度，颈椎曲度指数=各椎间曲度指数之和。

1.5统计学方法  采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用（n）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组不同体位颈椎曲度指数比较  三组过屈位颈椎曲度指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;症状组与颈椎病组中立位、过伸位曲度指数及最大活动度与正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05），但与颈椎病组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2三组双边征及骨赘样增生情况  在108例研究对象中，颈椎病组出现双边征15例（34.09%），症状组出现双边征13例（20.31%），正常组出现双边征0例。颈椎病组出现骨赘样增生18例（40.90%），症状组出现骨赘样增生15例（23.43%），正常组出现骨赘样增生4例（14.81%）。

3讨论

颈椎平衡主要依靠内外两个平衡系统共同维持，内外平衡被打破，就会引起颈椎的失稳进而可能发展为颈椎病。正常人颈椎曲度自然，呈弧形，颈椎稳定度佳，椎间隙无狭窄，无骨质增生和椎体滑脱。出现症状的患者常表现为颈椎曲度明显变直，出现椎间隙变窄，反弓，甚至出现椎体滑脱，曲度变化。

本研究结果显示，三组过屈位颈椎曲度指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;症状组与颈椎病组中立位、过伸位颈椎曲度指数及最大活动度与正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05），但与颈椎病组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示颈椎从出现症状到最后进展为颈椎病，患者颈椎曲度以及最大活动度在逐渐变小。此外颈椎的退变引发的“双边征”也是颈椎失衡的指征之一，“双边征”主要是因为X线的侧位片上颈椎的后缘和上下关节突难以重叠所致。椎间盘退变引起的椎体失稳在X线片表现为椎间隙变窄甚至塌陷，椎间高度明显降低，进而改变整个颈椎矢状面力线[4]，从而使得颈椎的曲度发生变化，甚至出现周边韧带的钙化，随着失衡的进展，长期被颈部肌肉牵拉的椎体发生位移，逐渐发生退变形成骨赘样增生。本研究结果显示，颈椎病组出现双边征15例，症状组出现双边征13例，正常组出现双边征0例。颈椎病组出现骨赘样增生18例，症状组出现骨赘样增生15例，正常组出现骨赘样增生4例。表明当颈椎出现症状时，患者易出现双边征以及骨赘样增生情况。

综上所述，动态X线平片可以很好的反映出因颈椎失稳引发的曲度变化、最大活动度、双边征及骨赘样增生等问题，临床对颈椎曲度异常要引起足够重视。

参考文献：

[1]阎晓斌，刘伟，吕杰.X线检查临床应用的研究[J].医学信息2019，32（17）：50-52.

[2]刘兴坤.青年型颈椎病的X线征象特点[J].影像研究与医学应用，2018，2（22）：38-39.

[3]张琼月，陈文英，胡月，等.颈椎亚健康相关的文献计量学研究[J].医学信息，2019，32（4）：8-10.

[4]Pattappa Q，Li Z，Peroglio M，et al.Diversity of intervertebral disccells：phenotype and function [J].J Anat，2012，221（6）：480-496.

收稿日期：2019-10-21;修回日期：2019-11-27

编辑/李国苗