浅谈口腔医学专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨模式下的临床科研能力训练

高翔 周洁

[摘 要] 目前口腔医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训“双轨合一”培养模式存在研究生科研能力弱化问题，导致其难以在后续工作中独立承担科研任务，阻碍职业发展。从改革背景出发，分析“双轨合一”模式下研究生临床科研能力培养现状，探讨提高专业学位研究生临床科研能力的可行方案，以实现“双轨合一”研究生临床技能与科研能力的协同提高。

[关键词] 专业学位研究生;住院医师规范化培训;临床科研能力

2012年教育部与卫生部联合下发了《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》，提出了建立医学硕士专业学位培养与住院医师规范化培训相结合的制度。在此背景下，我校积极探索“双轨合一”新模式，从招录条件、培养模式及评价体系等方面进行整合，实现学历学位教育与行业政策“四证合一”。虽然“双轨合一”模式在培养内容和组织管理上实现了有效衔接，但在人才培养质量上仍有提升空间。因此，我们总结了“双轨合一”背景下口腔医学专业学位研究生临床科研能力培养现状，探讨如何提高研究生临床研究能力，为进一步优化专业学位研究生“双轨合一”培养模式提供参考和借鉴。

一、临床科研能力的重要性

口腔医学专业学位研究生教育的主要目的是培养从事实际工作的高层次口腔临床医生。现代医学模式已逐渐转为循证医学支持下的精准医疗，基于临床实验证据对患者实施个性化精准治疗将成为主流方向。因此，培养医学生临床思维能力，提高医学生临床科研能力是适应现代医学发展的需要。在“双轨合一”背景下，培养善于发现临床问题并凝练为科学问题，通过循证医学或科学研究解决问题并总结规律的复合型医学人才尤为重要。

二、口腔专业学位研究生临床科研能力培养现状

1.临床科研时间投入不足。“双轨合一”模式下，专业学位研究生必须按规定完成33个月的科室轮转，科研时间被压缩。由于在本专业科室临床实践减少，完成课题所需时间难以保障，许多研究生只能以完成的系统综述作为毕业课题。虽然完成系统综述的过程一定程度上培养了循证医学思维，但缺乏全程参与课题设计实施，对其未来独立承担科研任务不利。临床研究课题本身周期较长，以正畸专业为例，存在病例收集慢、治疗周期和随访时间长等因素，研究生独立完成前瞻性研究非常困难。回顾性研究又碍于过往患者资料不齐、样本保存不当等因素难以保证课题实施。因此，临床科研是一项长期复杂的系统工作，需要多人多学科协作。而现有的评价体系更侧重论文产出和影响因子，影响了研究生选择临床课题的积极性。

2.临床科研能力训练不足。目前我国本科医学教育模式大都采用传统的讲授法，这种被动的接受方式使学生无法了解知识来源，知识面狭窄，缺乏系统的创新思维训练。进入研究生阶段，在“双轨合一”模式下，并未针对专业学位研究生开设临床科研相关课程。由于缺乏系统规范的临床科研基本方法培训，专业学位研究生面对临床课题时常感到无从下手，出现纳入对象不严、实验分组随意、统计方法选择错误等现象。

3.临床科研意识不强。由于“双轨合一”培养模式对临床科研能力没有硬性要求，导致研究生、导师和临床带教老师不同程度地淡化对专业学位研究生临床科研能力的培养。部分研究生片面地认为自己的临床工作就是看病人，只需完成轮转任务，甚至认为科研就是基础实验，没有意识到科研能力不足可能会影响继续深造，甚至将成为职业生涯发展的“天花板”，具备扎实的临床技能和训练有素的科研能力，才能在未来的职业发展中具有综合竞争力。研究生培养体系中采用的是导师负责制，研究生最重要的科研工作就是完成导师安排的课题。“双轨合一”模式下的研究生由于参与临床轮转，学生与导师交流不足，导师也担心专业学位研究生在时间上无法保证高质量完成课题，更倾向于将课题交给学术学位研究生完成。

三、加强研究生临床研究能力培养的几点建议

1.改革课程设置，加强课程教学针对性。由于学生在校课程学习时间受到轮转限制，亟待建立符合实情的课程体系以保证教学质量。课程设置上应开展文献检索和论文写作、循证医学、医学统计学方法及软件应用。鉴于临床流行病学和循证医学的发展，临床实验如随机对照实验、交叉对照研究、自身对照研究、病例对照研究、队列研究、横断面研究等方法应用越来越多，有必要开设口腔临床科研方法学，帮助专业学位研究生掌握临床研究实验设计和统计分析方法。

各教研室均开设针对本专业的专题讲座，以正畸教研室为例，研究生专题讲座主要是基本操作和各正畸学派的理念、技术、优势与局限，加强了学生的专业技术培养，但忽略了口腔全科训练，而“双轨合一”模式正好弥补了这一缺陷。在“双轨合一”模式下，各专业专题培训可以对轮转的非本专业研究生开放，这对加强学科交流，拓宽研究生专业知识面具有积极意义。

2.临床教学方法和形式多样化。鼓励各学科教研室加快网络课程建设以使教学形式多样化。由于专业学位研究生大部分时间在临床轮转，利用碎片時间学习也是一大思路。无线网络和智能手机的普及为网络课程的建设和学习提供了平台，要鼓励学生根据课题需要选修网络课程并计入学分。

临床教学过程中引入PBL、CBL教学法，以问题案例为载体贯穿整个教学过程，要求学生提前查阅文献，在理解的基础上学会怀疑和思考，在讨论过程中拓展思路，培养科研兴趣，养成科学思维方式。导师定期组织例会，交流研究进展、精读文献、讨论病例。在导师全局掌控下以团队为单位开展临床前瞻性研究课题，加强导师与学生的交流，有效促进团队协作和沟通能力的培养。

3.培养循证医学思维能力。目前，循证医学已成为指导临床工作的主流思路，经过统计学严密设计的临床试验是获得循证医学数据的主要来源。在专业学位研究生培养过程中引入基于临床研究的循证医学理念，有助于培养学生科学的临床思维。鼓励研究生完成荟萃分析也是对其临床思维能力的高效训练。研究生可在导师引导下提出临床问题，查阅文献并提出荟萃分析方案。完成荟萃分析的过程，能够帮助研究生深刻理解临床研究的流程规则，培养规范化诊疗习惯，同时了解到最前沿的国际临床研究，开阔视野，启发创新性临床思维。

四、小结

目前，“双轨合一”培养模式尚处于初级阶段，需要我们结合实际制定合理的培养计划，从而培养出临床技能过硬和科研思维并重的研究型口腔医疗人才。

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