孕产史与围绝经期女性冠心病的关系

张静 王志宏 王杰

摘要：目的  探討孕产史与围绝经期女性冠心病的关系。方法  回顾性分析2018年8月～2019年8月我院收治的226例女性冠心病患者作为病例组，另选取同期来我院体检的314名健康女性作为对照组，比较两组一般状况、孕产史、不良孕产史，采用多因素Logistic回归分析围绝经期女性发生冠心病的影响因素。结果  两组身高、体重、体重指数、流产次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组孕次、产次、首次分娩年龄比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组早产、妊娠高血压疾病、产后出血、死胎、葡萄胎、异位妊娠、新生儿窒息、胎儿畸形、胎膜早破比较，差异无统计学意义（P>0.05）;多因素Logistic回归分析显示，首次分娩年龄是围绝经期女性发生冠心病的保护因素，产次为围绝经期女性发生冠心病的危险因素。结论  首次分娩年龄、产次是影响围绝经期女性发生冠心病的因素，临床上对具有相关临床特征的患者，应制定相应的预防措施，对重点人群进行重点关注，加强育龄妇女的健康教育，宣传和普及女性保健相关知识，尽量减少围绝经期冠心病的发生。

关键词：孕产史;围绝经期;冠心病;危险因素

中图分类号：R541.4                               文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.035

文章编号：1006-1959（2020）05-0111-03

Abstract：Objective  To explore the relationship between pregnancy history and coronary heart disease in perimenopausal women. Methods  A retrospective analysis of 226 female patients with coronary heart disease admitted in our hospital from August 2018 to August 2019 was used as a case group， and another 314 healthy women who received physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Birth history， history of adverse pregnancy and birth， multivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors of coronary heart disease in perimenopausal women. Results  There was no significant difference in height， weight， body mass index， and number of miscarriages between the two groups （P>0.05）; there was a statistically significant difference between the two groups in the age of pregnancy， parity， and first childbirth （P<0.05）; There were no significant differences in preterm birth， pregnancy-induced hypertension， postpartum hemorrhage， stillbirth， hydatidiform mole， ectopic pregnancy， neonatal asphyxia， fetal malformation， and premature rupture of membranes （P>0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that： The first delivery age is a protective factor for the risk of coronary heart disease in perimenopausal women， and the parity is a risk factor for coronary heart disease in perimenopausal women.Conclusion  The age and parity of the first childbirth are factors that affect the occurrence of coronary heart disease in perimenopausal women. Clinically， patients with relevant clinical characteristics should formulate corresponding preventive measures， focus on key populations， and strengthen health education for women of childbearing age. Promote and popularize women's health-related knowledge and minimize the incidence of perimenopausal coronary heart disease.

Key words：History of pregnancy;Perimenopause;Coronary heart disease;Risk factors

冠心病（coronary heart disease，CHD）是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，从而引起的心脏病[1]。冠心病的危险因素有吸烟、血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖等，但围绝经期对女性来说是一个独特的危险因素，其在女性绝经前发病率较低，但由于女性绝经后性激素损失导致发病率急剧增加。有研究表明[2-4]，一些生殖因素可能与心血管疾病的发生有关，因此了解围绝经期女性冠心病的危险因素，可为提高女性对冠心病的认识和早期预防提供科学依据。本研究主要探讨孕产史与围绝经期女性冠心病的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2018年8月～2019年8月承德医学院附属医院收治226例女性冠心病患者的临床资料作为病例组，另选取同期来我院体检的314名健康女性的体检资料作为对照组。

1.2方法  采用统一制定的调查表进行调查，内容包括一般状况（身高、体重、体重指数）、孕产史（孕次、产次、流产次数、首次分娩年龄）、不良孕产史（早产、妊娠高血压疾病、产后出血、死胎、葡萄胎、异位妊娠、新生儿窒息、胎儿畸形、胎膜早破）。

1.3统计学分析  采用SPSS 20.0统计软件进行数据梳理。计量资料偏态正态分布应用中位数（下四分位数，上四分位数）[M（P25～P75）]进行描述，应用非参数检验u检验;计数资料以（n，%）表示，采用？字2检验。采用多因素非条件Logistic回归分析围绝经期女性发生冠心病的因素。以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果

2.1两组一般状况及孕产史比较  两组身高、体重、体重指数、流产次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组孕次、产次、首次分娩年龄比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组不良孕产史比较  两组早产、妊娠高血压疾病、产后出血、死胎、葡萄胎、异位妊娠、新生儿窒息、胎儿畸形、胎膜早破比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3多因素Logistic回归分析围绝经期女性发生冠心病的因素  以围绝经期女性是否患有冠心病为因变量，孕次、产次、首次分娩年龄为自变量，多因素Logistic回归分析显示，首次分娩年龄是围绝经期女性发生冠心病的保护因素，产次为围绝经期女性发生冠心病的危险因素，见表3。

3讨论

冠心病是导致女性死亡的主要心血管疾病，是危害人类健康的常见病[5]。在围绝经期由于激素水平的下降，神经与代谢功能的紊乱，使冠心病的发病率逐渐增加。冠心病在绝经前妇女中发病率较低，在围绝经期随着卵巢激素的损失使冠心病的发病率急剧增加[6]，围绝经妇女比男性更容易患心绞痛，主要是因围绝经妇女雌激素的缺乏、卵巢功能丧失导致血管内皮功能的损害，进而增加了冠心病发生风险，因此围绝经期是一个理想的时间评估妇女的风险因素，且不良妊娠结局可能有助于冠心病风险的评估。临床流行病学研究表明[7]，绝经前女性冠心病的发病率仅为男性的1/10～3/10，但绝经后妇女冠心病的发病率及死亡率比绝经前上升4～8倍，明显高于男性，绝经后妇女年龄每增加10岁，冠心病的死亡率增加7倍。Leon LJ等[8]研究表明，妊娠期高血压疾病、先兆子痫和早产儿先兆子痫可在很大程度上增加日后患心血管疾病的风险。因此，了解围绝经期妇女发生冠心病的风险因素对于改善患者预后具有重要意义。

本研究结果显示，两组身高、体重、体重指数、流产次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组孕次、产次、首次分娩年龄比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组早产、妊娠高血压疾病、产后出血、死胎、葡萄胎、异位妊娠、新生儿窒息、胎儿畸形、胎膜早破比较，差异无统计学意义（P>0.05）;多因素Logistic回归分析显示，首次分娩年龄是围绝经期女性发生冠心病的保护因素，即首次分娩年龄越小，围绝经女性患有冠心病风险越大。Lacey RE等[9]研究表明，首次分娩年龄和心血管疾病风险因素之间存在显著的相关性，即首次分娩年龄越小，远期患有心血管疾病风险增加。发生心血管事件原因可能是首次分娩年龄较小的孕妇暴露于伴随妊娠而来的生理变化中，如胰岛素抵抗，这些生理变化不可逆转地影响生命早期的心血管健康，延长了暴露时间[10]，因此，与较晚生育的女性相比，总体心血管事件风险更大。本研究中产次为围绝经期女性的独立危险因素，产次越多，围绝经期患冠心病风险越大。Rich-Edwards JW等[11]研究发现，产次与心血管疾病发生风险之間呈j型关系，即两个孩子出生时，代表患冠心病风险最低，并且生活方式、行为等因素可能会混淆产次与冠心病之间的关系。Parikh NI等[12]通过心血管疾病风险预测模型中的候选生殖风险因素发现，胎次与冠心病并不是独立相关的。因此，产次与围绝经期女性冠心病关系有待进一步研究。

综上所述，首次分娩年龄、产次是影响围绝经期女性发生冠心病的因素，临床上对具有相关临床特征的患者，应制定相应的预防措施，对重点人群进行重点关注，加强育龄妇女的健康教育，宣传和普及女性保健相关知识，尽量减少围绝经期冠心病的发生。

参考文献：

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[8]Leon LJ，Mccarthy F，Direk K，et al.Preeclampsia and Cardiovascular Disease in a Large UK Pregnancy Cohort of Linked Electronic Health Records[J].Circulation，2019（140）：1050-1060.

[9]Lacey RE，Kumari M，Sacker A，et al.Age at first birth and cardiovascular risk factors in the 1958 British birth cohort[J].J Epidemiol Community Health，2017，71（7）：691-698.

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[11]Rich-Edwards JW，Fraser A，Lawlor DA，et al.Pregnancy characteristics and women's future cardiovascular health： an underused opportunity to improve women's health？[J].Epidemiologic Reviews，2014，36（1）：57-70.

[12]Parikh NI，Jeppson RP，Berger JS，et al.Reproductive risk factors and coronary heart disease in the Women's Health Initiative Observational Study[J].Circulation，2016，133（22）：2149-2158.

收稿日期：2019-11-12;修回日期：2019-11-28

编辑/杜帆