美沙拉嗪并氟哌噻吨美利曲辛治疗难治性腹泻型肠易激综合征的临床疗效分析

傅妹伢

【摘要】 目的 探究难治性腹泻型肠易激综合征患者临床治疗中采取美沙拉嗪并氟哌噻吨美利曲辛的治疗效果。方法 100例难治性腹泻型肠易激综合征患者， 随机分为对照组和研究组， 每组50例。对照组采取美沙拉嗪单药治疗， 研究组在对照组基础上联合氟哌噻吨美利曲辛治疗。比较两组患者治疗效果、治疗后临床症状（腹痛、腹泻、排便异常、肛门坠胀）积分以及治疗前后焦虑、抑郁评分。结果 研究组治疗总有效率96.0%高于对照组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组腹痛、腹泻、排便异常、肛门坠胀积分分别为（0.82±0.44）、（0.62±0.48）、（0.54±0.32）、（1.09±0.24）分， 均低于对照组的（1.25±0.58）、（0.93±0.67）、（0.75±0.62）、（1.28±0.22）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于本组治疗前， 且研究组SAS评分（49.29±5.91）分、SDS评分（50.59±4.33）分均低于对照组的（53.41±6.63）、（55.39±4.82）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对难治性腹泻型肠易激综合征患者采取美沙拉嗪并氟哌噻吨美利曲辛治疗， 临床效果佳， 可有效改善症状， 具有临床应用价值。

【关键词】 美沙拉嗪;氟哌噻吨美利曲辛;难治性肠易激综合征;腹泻型;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.058

肠易激综合征是临床消化内科常见疾病， 在消化系统胃肠功能疾病中约占5.78%， 主要临床表现为持续性或间歇性腹痛、腹胀、腹泻等， 排便习惯及大便性状变化， 胃肠道功能紊乱， 同时该疾病患者在一定程度上存在焦虑、抑郁等不良心理情绪， 导致疾病反复发作， 最终成为难治性肠易激综合征， 严重影响患者身体健康及生活质量， 针对该疾病目前临床尚无特异性药物， 因此开展有效的治疗极为重要[1]。本次研究中选择2018年7月～2019年8月本院收治的100例難治性腹泻型肠易激综合征患者， 分析美沙拉嗪并氟哌噻吨美利曲辛的治疗效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年7月～2019年8月本院收治的100例难治性腹泻型肠易激综合征患者， 随机分为对照组和研究组， 每组50例。对照组男29例， 女21例;年龄22～51岁， 平均年龄（36.54±5.13）岁。研究组男27例， 女23例;年龄20～49岁， 平均年龄（36.46±5.32）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①纳入病例均经临床诊断确诊;②单日排便次数≥4次， 为水样便;③常规内科药物治疗3个月后无效;④经医院伦理委员会审批备案;⑤患者知晓同意研究并签署书面协议。排除标准：①消化道器质性病变者;②感染性疾病者;③肝肾功能严重损伤者;④精神严重异常， 认知障碍者;⑤妊娠期、哺乳期女性;⑥对本次研究药物过敏者;⑦治疗前1个月内曾服用过其他药物者;⑧依从性较差者;⑨临床资料不全者。

1. 2 方法 对照组采取美沙拉嗪单药治疗， 口服， 4次/d， 剂量0.5 g/次， 持续用药1个月。研究组在对照组基础上联合氟哌噻吨美利曲辛治疗， 早上与中午口服， 2次/d， 剂量10.5 mg/次， 持续用药1个月[2]。两组在治疗的过程中均不可服用其他药物影响胃肠功能， 同时给予患者良好的饮食指导， 使患者保持合理作息和健康饮食。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、治疗后临床症状（腹痛、腹泻、排便异常、肛门坠胀）积分以及治疗前后焦虑、抑郁评分。疗效判定标准：经治疗后患者腹痛、腹泻、腹胀等临床症状完全消失为显效;经治疗后患者以上临床症状均明显改善为有效;经治疗后患者临床症状无任何变化或加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。症状积分：对患者腹痛、腹泻、排便异常、肛门坠胀症状改善情况为观察指标， 以0～3分进行评分。腹痛：无任何症状为0分;轻微腹痛为1分;存在腹痛， 但对正常生活及工作不造成影响为2分;明显腹痛， 影响工作及生活为3分。腹泻：无任何症状为0分;偶发腹泻， 2 d/周为1分;存在经常腹泻症状， 4 d/周左右为2分;连续腹泻， 6 d/周左右为3分。排便：无任何症状为0分;轻度腹泻及排便异常， 粘液便为1分;中度腹泻及排便异常为2分;重度腹泻及排便异常为3分。肛门坠胀：无坠胀为0分;坠胀轻微为1分;坠胀明显， 休息后缓解微为2分;坠胀强烈， 持续发作， 影响坐卧休息为3分[3]。采用SAS量表评估患者焦虑情绪， 共20个项目， 总分为100分， 其中50分为临界值， 分数越高焦虑倾向越严重， 具体分为：轻度50～59分、中度60～69分、重度≥70分。采用SDS量表评测患者抑郁情绪， 共20个项目， 每个项目采用4级评分， 即1～4分， 总分为100分， 其中53分为正常上限， 具体分为：轻度53～62分、中度63～72分、重度≥72分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后临床症状积分比较 治疗后， 研究组腹痛、腹泻、排便异常、肛门坠胀积分分别为（0.82±0.44）、（0.62±0.48）、（0.54±0.32）、（1.09±0.24）分， 均低于对照组的（1.25±0.58）、（0.93±0.67）、（0.75±0.62）、（1.28±0.22）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较 治疗前， 两组SAS、SDS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组SAS、SDS评分均低于本组治疗前， 且研究组SAS评分（49.29±5.91）分、SDS评分（50.59±4.33）分均低于对照组的（53.41±6.63）、（55.39±4.82）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肠易激综合征是一种结肠功能紊乱疾病， 在临床较为常见， 其发病率较高， 且伴随人们饮食结构及生活模式的变化， 其发病率逐年升高， 以腹痛、腹泻、腹胀为主要症状， 病情迁延反复， 对患者生活质量影响较大。肠易激综合征患者症状较为复杂， 无特异性临床表现， 不仅存在腹部症状， 且伴有精神心理异常， 尤其是反复发作的患者， 出现情感脆弱、睡眠质量差、焦虑、抑郁等表现， 疾病迁延难愈、反复发作， 对患者造成长期困扰， 导致生活质量下降， 造成严重的心理及经济负担。治病原因及机制目前临床尚未明确， 相关资料显示， 肠易激综合征与患者生理及心理因素密切相关， 是由肠道刺激、毒素、过敏史、激素等综合作用结果， 焦虑、抑郁等情绪刺激机体释放大量的炎症细胞因子， 最终发展为难治性肠易激综合征[4]。

针对难治性肠易激综合征患者以往临床主要采取盐酸氟桂利嗪进行治疗， 在短期内对患者具有一定的治疗效果， 但远期疗效不佳， 部分患者在用药后极易产生不良反应， 目前美沙拉嗪是临床常用药物， 可有效抑制肠壁炎症， 其主要有效成分氨基水杨酸对脂质氧化酶、环氧化酶具有一定的抑制作用， 进而实现降低花生四烯酸合成的目的， 起到消除肠黏膜炎症的作用， 同时该药物还可以消除氧自由基， 从而有效抑制脂肪酸氧化， 降低肠上皮穿透性， 加快肠道黏膜修复愈合， 进而改善胃肠道功能[5]。该药物在进入人体后快速分解， 从患者幽门进入小肠内， 无需将胃肠排空， 也不会出现集中倾释的现象， 在胃肠内停留时间短， 较多药物成分被机体吸收， 对机体的危害性及影響较小[6]。氟哌噻吨美利曲辛是一种新型抗抑郁药物， 是复合制剂， 主要成分为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛， 其中氟哌噻吨为噻吨类神经阻滞剂， 小剂量应用可发挥抗焦虑、抗抑郁的功效， 可作用于突触前多巴胺的调节受体， 促进多巴胺的释放及合成， 起到抗焦虑、抗抑郁的作用。美利曲辛为三环类双相抗抑郁药物， 小剂量使用时具有兴奋特性， 其药理作用与阿米替林相同， 但镇静作用弱， 抑制突出前膜的生成， 使突出间隙相应的神经递质含量明显升高， 进而增强单胺类神经递质兴奋性， 联合两种药物的复方制剂具有抗焦虑、抗抑郁、兴奋特性， 口服给药后约4 h达到血药浓度高峰， 半衰期长约19 h左右， 可以通过粪便排泄、尿排泄排出[7]。美沙拉嗪与氟哌噻吨美利曲辛两种药物联合应用， 可起到协同作用， 不仅改善了患者的中枢神经系统， 拮抗不良反应， 缓解患者焦虑抑郁等不良情绪， 提高药物的安全性， 同时增强了疾病治疗效果， 改善临床症状， 发挥良好的治疗效果， 及时改善患者的预后[8]。

本次研究结果表明：研究组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组腹痛、腹泻、排便异常、肛门坠胀积分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组SAS、SDS评分均低于本组治疗前， 且研究组SAS、SDS评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 采取美沙拉嗪并氟哌噻吨美利曲辛治疗难治性肠易激综合征具有显著的效果， 对患者焦虑、抑郁情绪、腹泻、腹痛等症状具有一定的改善效果， 与美沙拉嗪单药治疗相比， 更具优势， 提高治疗效果， 改善患者生活质量， 促进疾病尽快康复[9]。

综上所述， 针对难治性肠易激综合征患者采取美沙拉嗪并氟哌噻吨美利曲辛治疗， 相比美沙拉嗪单药， 治疗有效率更高， 有效改善患者症状， 提升预后， 可推荐临床广泛应用并推广。

参考文献

[1] 巩小琳， 张秋丽， 程晓华， 等. 探讨美沙拉嗪肠溶片治疗肠易激综合征的临床效果观察. 海峡药学， 2018， 30（12）：187-188.

[2] 韩坚云， 李兴. 美沙拉嗪联合氟哌噻吨美利曲辛在难治性腹泻型肠易激综合征中的效果观察. 当代医学， 2017， 23（33）：141-142.

[3] 王舒云， 张桓虎. 美沙拉嗪片联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗肠易激综合征的疗效评价. 临床医药实践， 2017， 26（9）：712-713.

[4] 陈小明. 美沙拉嗪联合氟哌噻吨美利曲辛治疗难治性腹泻型肠易激综合征的临床观察. 基层医学论坛， 2017， 21（13）：1636-1637.

[5] 彭源荣， 李升明， 黄基正， 等. 试析美沙拉嗪肠溶片治疗肠易激综合征的临床疗效. 北方药学， 2016， 13（8）：35.

[6] 孟凡勇， 陈纪花. 探讨美沙拉嗪肠溶片治疗肠易激综合征的临床效果. 中国继续医学教育， 2016， 8（18）：155-156.

[7] 武星汝. 美沙拉嗪并氟哌噻吨美利曲辛对难治性肠易激综合征的治疗效果. 青岛大学医学院学报， 2014， 50（1）：78-79.

[8] 柴玉萍. 心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察. 新乡医学院， 2014.

[9] 林泽怀， 朱国炼， 王伟镇. 氟哌噻吨美利曲辛片治疗肠易激综合征的疗效及其对患者生活质量的影响. 海南医学， 2017， 28（5）：728-730.

[收稿日期：2020-01-02]