老龄社会的健康风险及对策

史薇

【摘要】发达国家的经验表明，老年人健康问题是老龄化社会中最突出的问题。在当前和未来时期，我国由老龄化社会向老龄社会迈进的过程中，老年人的健康面临疾病风险、失能风险、残障风险、死亡风险四大挑战。全面实施健康老龄化战略不仅是国际社会公认的应对人口老龄化挑战的战略对策，也是我国的必然选择。

【关键词】老龄社会;疾病风险;失能风险;残障风险;死亡风险

一、我国正快速进入老龄社会

我国于1999年进入人口老龄化社会。国际上把一个国家或地区60岁及以上人口比重达到20%，或65岁及以上人口比重达到14%，作为该国家或地区进入老龄社会的标志。2019年，我国60岁及以上老年人口规模为2.53亿，占比18.1%，65岁及以上老年人口规模为1.76亿，占比12.6%。随着新中国成立后出生高峰人口鱼贯进入老年期，预计到2035年，我国人口老龄化程度（65岁及以上老年人口比重）将达到20.7%，届时我国将全面进入老龄社会。老龄社会的到来，是经济社会发展、医疗卫生事业进步、人口预期寿命不断延长的结果，是社会形态的高级阶段。

二、老龄社会的健康风险及挑战

与发达国家不同，我国是在人民整体健康水平不高的情况下进入老龄化的。国际经验表明，老年人健康问题是人口老龄化过程中最突出的问题。2018年，我国人均预期寿命为77岁，位于中上收入国家水平，但健康预期寿命只有68.7岁。我国老年人长寿不健康、带病存活时间长、需要他人照料的问题十分突出，已成为积极应对人口老龄化的重要挑战。在我国从人口老龄化社会向老龄社会迈进的过程中，老年人主要面临疾病、失能、残障和死亡四大健康风险。

（一）疾病风险

在生物层面，随着增龄，人体内的分子细胞和组织器官会发生退行性变化，老年人面对环境挑战的脆弱性和疾病风险增加。在老龄化社会以前，人均预期寿命较低，疾病模式以传染病为主。进入老龄化社会后，疾病模式发生转变，老年人不健康主要是因为慢性病。数据显示，2018年，我國有超过1.8亿的老年人患有慢性病，患有一种及以上慢性病的比重高达75%。第五次国家卫生服务调查报告指出，我国65岁及以上老年人口两周患病率达到62.2%，患病率最高的五种疾病依次为高血压、糖尿病、脑血管病、缺血性心脏病和慢性阻塞性肺病。

与传染病不同，慢性病具有并发性，所谓“共患疾病”，即同时患有两个或两个以上的慢性疾病。医学理论和实践均表明，慢性病的诊断、治疗和康复，技术难度比传染病更大、更复杂。与某一种疾病的单个效应不同，“共患疾病”因为同时存在多种疾病的交互作用，对老年人健康和功能发挥的影响更复杂。“共患疾病”也被称为“老年综合征”，会危及老年人的多个潜在组织和器官系统，导致多种复杂健康问题的出现。

（二）失能风险

失能风险是老年人生存发展面临的最严峻风险，是应对人口老龄化最复杂、最难解决的问题之一。失能的核心是功能障碍，包括不能自理的半失能、完全失能，也包括因疾病、残疾导致的生理功能丧失以及老年痴呆、精神抑郁等。发达国家老年人的整体健康水平较高，且有长期照护保障的制度安排，但应对老年人失能风险的压力仍然较大。我国是世界上失能老年人最多的国家，2018年，我国失能、部分失能老年人超过4000万。研究显示，老年人年龄越大，失能发生率越高，80岁以上高龄老人的失能率为30%以上，是70至79岁中龄老人的3倍，是70岁以下低龄老人的8倍，90岁以上超高龄老人的失能率更高，超过50%。

老年人失能或失智后，难以独立生活，必须全部或部分依赖他人照护，而不同国家老年人的生活自理能力和照护服务需求存在显著差异。全球老龄化与成人健康研究项目对不同国家老年人在ADLs（Activities of Daily Life日常生活活动）五项日常生活活动（吃饭、洗澡、穿衣、上下床、上厕所）中有一项及以上需要协助的情况进行了调查。结果显示，中国65岁至74岁老年人中，至少一项需要协助的占20%，75岁及以上老年人为36%，低于印度、加纳、墨西哥等发展中国家，但比发达国家，尤其健康状况最好的国家如瑞士、荷兰、丹麦、瑞典等高很多。

（三）残障风险

受慢性疾病、创伤、伤害等健康危险因素累积影响，老年人是残障高风险群体。在全世界范围内，有超过46%的老年人患有残疾，其中，中、重度残疾的高达250万。随着高龄、失能老年人规模不断扩大，未来我国残障老年人数还会增加，预计到本世纪中叶将超过4100万。

从致残病因来看，老年性视觉受损、听觉受损、脑血管疾病、骨关节炎和阿尔茨海默症是老年人最主要的5种致残疾病。在发展中国家，老年人因视觉损害而致残的人数是发达国家的3倍以上。视觉损伤主要表现为屈光不正、白内障、青光眼、黄斑变性所引起的视网膜损伤。听力损失也是不可忽视的致残原因。在发达国家中，老年人因听觉损失而致残的发生率高达18.5%。老年人的听力损失如果得不到治疗，会妨碍正常的沟通交流，引发社会疏离感、焦虑、抑郁和认知能力下降等。

（四）死亡风险

死亡是生命的终结，死亡的另一面是寿命的长短。与发达国家人口寿命延长伴随健康余寿稳步提高不同，我国老年人的生命余寿较短。所谓生命余寿，是指进入老年期后的平均预期寿命。2015年，我国60岁以上老年男性的余寿为18年，老年妇女为21年，比发达地区的平均水平分别短3年和4年，与世界最长寿的国家日本相比，差距更大，分别短了5年和8年。

世界卫生组织使用全球疾病负担项目数据，考察了不同疾病死因对低、中、高收入国家老年人寿命的剥夺情况。研究发现，无论经济发展水平如何，慢性病都是危害老年人生命的主要原因，缺血性心脏疾病、脑血管疾病（中风）和慢性呼吸系统疾病是老年人最主要的三大死因。除此以外，跌倒、损伤等也会造成老年人健康状况恶化，甚至导致死亡。

三、老龄社会健康风险的应对之策

健康老龄化是国际公认的应对老龄社会健康风险的战略选择。20世纪90年代初，欧洲医学会在哥本哈根率先提出健康老龄化理念，认为衰老是可以延缓或推迟的，一个人活到七八十岁时，不仅各种组织器官的功能状态可以和以前差别不大，脑功能、智力、记忆力等的衰退也可以不太明显。1993年，国际老年学大会在布达佩斯召开，提出科学要为老年人健康服务。1999年为“国际老人年”，世界卫生组织启动“老龄化与生命历程”项目，在全球各地开展健康老龄化研究，并在这一年的世界卫生日倡导践行“积极健康的老年生活”。2002年，在西班牙马德里召开的联合国第二次老龄问题世界大会提出积极老龄化，把健康、保障、参与共同作为积极老龄化的三根支柱，对健康老龄化的认识往前推进了一大步。积极老龄化是健康老龄化的升级版，在积极老龄化政策框架下，老年人健康不仅是指生理、心理和社会适应的良好状态，还离不开保障、参与两根支柱的支撑。

2015年，世界卫生组织发布《关于老龄化与健康的全球报告》，将健康老龄化定义为开发和维持老年人健康生活所需的功能发挥的过程。所谓功能发挥，是指老年人生活能够自理，有1～2种慢性病也是正常的，只要功能能够继续维持或提升，有独立性和自主性，能根据自身喜好和能力，做好自己认为重要的事情。老年人的功能发挥以老年人的内在能力为基础，同时受到其所处家庭、社区以及社会环境的影响。基于对健康和老龄化的最新认识，世界卫生组织提出，要提升老年人的功能发挥水平，需要立足于全生命周期，提高对老年人健康状况、需求及满足情况的认识，推动传统以疾病为基础的卫生服务系统向以老年人为中心的综合性卫生服务系统转变，建立整合性长期照护系统，创建关爱老年人的环境。这是迄今为止对健康老龄化的最新研究成果，值得我国借鉴。

在我国向老龄社会迈进的过程中，老龄化所带来的健康风险和挑战主要源于现行老龄健康政策和体制机制与老龄社会的要求不相适应。因此，应该立足当前、着眼长远，加快构建和完善有利于老年人健康的政策体系和社会环境，促进健康老龄化。

（一）加快实施老年健康促进行动

加大健康投资力度，开展老年健康教育，普及健康知识，增强老年人的健康意识和自我保健能力，倡导科学、文明、健康的行为和生活方式，大力开展老年文体活动，丰富老年人精神生活，依托基层卫生服务机构，为老年人建立健康档案，定期开展健康检查和评估，及时发现健康危险因素。

（二）探索建立多层次的老年长期护理保障制度

针对公民老年期的失能风险建立长期照护保障制度，是国际社会倡导的做法，我们目前还存在制度性缺乏，要加快探索。要逐步建立包括长期护理社会保险、长期护理商业保险、长期照护救助、长期照护福利、补贴、慈善捐助在内的多层次的老年长期护理保障制度体系。与社会照护服务相比，家庭照护具有不可替代的亲情优势，要完善家庭照护支持政策，弘扬孝道文化，充分发挥家庭照护老年人的基础性作用。

（三）建立健全老年健康服务体系

针对老年人健康和医疗卫生服务的需求特點，发达国家专门建立了老年医疗卫生服务体系，我国在这方面起步较晚，需要抓紧补齐短板。要加快建立和完善包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护在内的综合性、连续性老年健康服务体系。要顺应疾病模式的转变，改变过去重治疗、轻预防的制度设计，加快构建预防为主的老年健康支持体系，促进老年人无病早预防，有病早发现、早诊断、早治疗，尽量实现有病也能够独立生活。

（四）加快构建有利于老年人健康的社会环境

从广义角度来看，影响老年人健康的环境因素包括组成个体生活背景的所有外界因素，包括从微观到宏观层面的家庭、社区和社会，包括房屋、建筑、交通等硬件环境，也包括人际关系、文化价值、社会政策等软环境。在这个意义上，我国既要加快推进老年友好型环境建设，又要积极营造尊老、敬老、养老、助老的社会氛围。

参考文献：

[1]党俊武.老龄社会的革命[M].北京：人民出版社，2015，1.

[2]联合国人口基金、国际助老会.二十一世纪人口老龄化：成就与挑战[R].2012.

[3]世界卫生组织.关于老龄化与健康的全球报告[R].2015.

（作者单位：清华大学）