心脏支架术后能不能剧烈运动

汪奇，醫学博士，解放军总医院心血管内科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。擅长复杂心脏介入治疗，血管完全闭塞、钙化旋磨、左心耳封堵等，累计完成介入手术超6000例，无严重并发症。2017年～2019年连续三年获评全国心血管内科“年度好大夫”称号。

流言：

心脏支架是现在心血管科常做的手术，安装心脏支架后会很大程度地提高患者的生活质量。但是在安装心脏支架后，还是不能过多运动，尤其是从事比较剧烈的运动。你想啊，在心脏上面装了一个外来装置，万一使劲一动，它掉下来了怎么办？况且心脏本来就不好，还是不要剧烈运动的好。

在临床工作中，经常面对这样的担心与疑问：一旦放了支架是不是就不能正常运动了，就和正常人不一样了……

答案恰恰相反，心脏支架的首要目的就是改善患者的生活质量，提升患者的运动能力。

心脏支架的目的让发动机恢复动力

术后到底能不能运动？我分三点来解释这个问题。

第一，我每天都在打比方给患者解释“什么是冠心病”。假如我们每个人都好比是一辆小汽车，心脏就是我们的发动机，而冠状动脉就是发动机上的输油管，输油管一旦阻塞或狭窄了，就是得了冠心病。往往正常行车或怠速的时候，发动机并没有异常，当爬坡或猛踩油门的时候，发动机的供油就跟不上了，患者就产生了心绞痛等一系列症状。而心脏支架手术就是扩张并支撑输油管，使它恢复畅通，恢复供油的能力，从而使发动机恢复动力。所以支架术后不是不能运动，恰恰相反，而是让您的发动机恢复到正常的运动能力。

第二，支架术后剧烈运动是否会导致支架移位或脱落呢？

要化解这个疑问就要讲一讲支架的结构与植入过程。目前冠脉支架基本都是由各种合金制成，直径2.25mm～4mm，长度从13mm～40mm不等，支架的释放基本都由10个大气压以上的压力将其扩张镶嵌到血管壁上，起到支撑冠脉的作用。通俗地讲就是，“支架镶嵌到肉里了”，所以不会通过剧烈运动导致支架移位或脱落。而通过1个月至1年不等的时间，内皮细胞就会覆盖支架，通俗地讲，“支架就长到肉里了”。这时候支架就好像血管里的骨头一样，再剧烈的运动也没法导致其移动或脱落。

第三，支架患者术后能否恢复正常生活，恢复正常工作运动，主要取决于心脏的功能，取决于是否有过大面积心梗。我们知道，心肌细胞是不能重生的，梗死一个就少一个，而支架手术只是维修输油管。还是那个比方，我们每个正常人生下来都是配备一台奥迪Ad的六缸发动机，就是心脏射血分数60%左右，这也是我们的心脏功能指标，达到这个指标，正常跑步、爬坡等都没问题。但一旦患上心梗，心肌细胞部分坏死，那么发动机的功能就会下降，根据梗死面积的大小，射血分数就可能下降到40%或者更低，那么心脏也就变成差一等级的发动机了。这时即使支架植入成功，把输油管修好了，心脏也无法恢复到正常的心功能。

所以，支架术后能否恢复正常的生活运动，取决于心功能情况，取决于是否得过心梗，还取决于心梗面积的大小。没有心梗病史的支架术后患者，发动机本身没有明确的损坏，当修好输油管以后，是可以正常运动工作的，这也是支架手术的最重要的目的之一。

回答了上面三点，我相信患者朋友们应明白这个原理了。那么我还要说明的是，缺乏运动实际上是冠心病的一个重要危险因素。支架植入后，心功能正常的患者，可以恢复正常生活的同时，建议坚持合理的药物治疗，改变不良的生活方式，合理饮食，科学运动。这样做，才会在延长患者寿命的同时，显著提高生活质量。

支架术后如何运动评估后开处方

那么，下一个大家关注的问题就是支架植入术后患者到底该如何运动呢？我要说的是每一个患者情况都不一样，运动康复的方案是个体化的，不能千篇一律，是要根据运动评估给出一个安全的、适合自己的运动处方。我推荐的原则是：安全第一，循序渐进。

根据目前的指南建议，支架术后患者应当在医院进行心脏康复评估，特别是心梗后的患者，根据患者心功能的情况，完成心肺运动试验、平板运动试验或6分钟步行试验等评估，制定相应的运动处方。建议有条件的患者在医院心脏康复中心进行康复训练。经典的运动康复包括准备活动、训练运动、拉伸及整理放松活动等四部分：

1.准备活动（热身）：多采用低强度到中低强度水平的有氧运动，持续5分钟～10分钟。目的是放松和伸展肌肉，提高关节活动度和心血管适应性，预防运动诱发的心脏不良事件和运动性损伤。

2.训练运动：体能训练包括20分钟～60分钟有氧、抗阻、神经肌肉运动。有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性训练是补充。有氧耐力运动包括：散步、慢跑、骑自行车、游泳等;抗阻训练包括：弹力带、哑铃及器械训练等。

3.整理活动：5分钟～10分钟低强度到中低强度水平的心血管耐力及肌肉耐力练习。病情越重放松运动的持续时间宜越长。

4.拉伸：在热身和整理活动后进行至少10分钟的拉伸活动。

关于运动频率的问题：建议有氧运动每周3天～5天，最好每周7天。康复治疗开始时运动频率为每周3次，可逐渐增加至每周7天;抗阻训练建议1次/周起始，视情况调整增加。关于运动强度的控制问题，准确的办法需要根据心脏负荷试验的结果，给出准确的建议。对于多数没有心梗病史且心功能正常的患者来说，最简单但粗略的估计就是目标心率法：1.心率控制在（170-年龄）次/分钟上下。2.静息心率基础上增加20次～30次/分钟上下。

综上所述，支架手术的目的就是让患者恢复正常运动，根据患者心功能的情况制定个体化的运动方案进行康复运动。