某院首次住院鼻咽癌病例的基本特征及住院费用分析

叶 青

江门市中心医院病案科，529030 广东 江门

鼻咽癌(nasoparyngeal carcinoma，NPC)是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。普遍认为，鼻咽癌的发生主要由于EB病毒的感染、遗传易感性、种族和环境等因素所影响，鼻咽癌的发病往往具有明显的地域分布[1]，主要高发于东南亚国家及中国南部，全球约40%的鼻咽癌发生于中国，给中国人民带来了严重的身体危害和生命危险[2-3]。随着医疗技术的发展，我国鼻咽癌发病率和死亡率比过去有了显著下降，但是鼻咽癌给患者家庭带来的疾病负担依然十分沉重。现对江门市某三甲医院2014年至2018年收治的新发鼻咽癌患者进行回顾性分析，分析其发病趋势及疾病负担情况。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从广东省病案统计系统中导出江门市某三甲医院2014年1月至2018年12月编码为C11的首次住院并首次确诊为鼻咽癌的1 671例病例，排除放疗复发或者重复住院的病例。

1.2 方法

采用国际疾病分类标准ICD-10编码的分类方法，收集鼻咽癌患者的相关信息，利用Excel 2007对病例信息进行整理分析，主要信息包括：病人基本人口学特征、住院天数和住院费用等。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行统计分析，定性资料采用频数和构成比进行统计描述，组间比较进行χ2检验，住院费用影响因素分析采用多元线性回归模型。

2 结果

2.1 患者性别分布情况

2014年至2018年共有1 671例首诊鼻咽癌患者，其中有1 221例男性，450例女性，男女之比为2.71∶1。其中2016年发病人数最多(366例)，2018年男女比最大(3.32∶1),见表1。不同年份的性别比较,差异无统计学意义(χ2=4.699,P=0.320)。

表1 不同年份鼻咽癌患者的男女性别比较

2.2 年龄分布

1 671例患者中，发病年龄为(51.26±12.06)岁，最小年龄为14岁，最大年龄为86岁。发病人群主要集中在30～69岁，其中 50～59岁年龄段占比最大(29.68%)。进行不同年龄段的性别比较,差异无统计学意义(χ2=4.123,P=0.765)。见表2。

表2 患者年龄分布情况

2.3 地区分布

1 671例患者中，来自江门市地有1 367例，占总体的81.8%，江门市外的304例，占总体的18.2%；来自农村的有868例，占总体的51.9%，来自城镇的有803例，占总体的48.1%。

2.4 医保付费类别

鼻咽癌患者付费类别以新农合为主，有642例，占总体38.42%，其次是城镇职工医疗530例(31.72%)、城镇居民医疗265例(15.86%)、全自费164例(9.81%)和异地医保70例(5.44%)。

2.5 经济负担发展趋势

鼻咽癌患者的平均住院天数呈下降趋势，平均下降速度为3.07%；例均住院费用呈下降趋势，平均下降速度为1.0%，从2014年的17 128.7元下降到2018年的1 658.15元；日均住院费用呈下降趋势，平均下降速度为2.09%。

2.6 患者住院费用的影响因素分析

由于住院费用分布呈左偏态，将其进行对数转换后呈正态分布，以住院费用作为应变量，以性别、住院天数、年龄、是否进行手术、付费类型、病人来源、治疗方式、是否抢救、病情状况作为自变量进行多元线性回归。结果显示，影响鼻咽癌患者住院费用的主要因素为住院天数、付费类型和病人来源。见表3。

表3 住院费用多元线性回归分析

3 讨论

中国南方地区一直是鼻咽癌的高发地区，该院作为江门市最大的三甲医院，所提供的首次确诊的鼻咽癌病例具有一定的研究及参考意义。本次调查结果显示，鼻咽癌发病期主要在30～69岁,其中50～59岁年龄组占比最大，占全院新发鼻咽癌患者的29.68%；各发病年龄段，男性均多于女性，男女性别比为2.71 ∶1，这与相关文献所提及相近[4-5]。鼻咽癌以中老年人发病多见，男性要高于女性，随着年龄的增加，男女比也有所拉大，主要是由于男女之间社会职能不同，男性所处环境压力更大，更容易暴露于危险因素之下[6]。资料显示，本地区30～69岁男性群体为鼻咽癌高危人群，在鼻咽癌防治过程中需加强这类人群的筛查与保护。

本次病例来自农村地区的占总体的51.9%，对应的付费类型也以新农合为主。江门市部分地区工业化程度较高，部分工业搬至郊外，邻近农村，导致空气质量下降，居民所居住地的空气质量变差，当地居民容易接触有害性物质，发病几率增大[7]。

本研究中的新发鼻咽癌患者的例均住院费用及平均住院天数均逐年下降，这与医保政策的调整有一定的联系[8]。江门市医保政策规定对不同级别医疗机构的医保差异化支付政策进行了完善，将县地域范围内的就诊率提高到90%，使鼻咽癌患者的治病费用得到一定的保障。即使鼻咽癌的例均住院费用呈下降趋势，但与江门市居民人均可支配收入相比仍然过高，所承受的疾病经济负担依然巨大。

住院费用的多因素分析结果显示，住院天数、病人来源和付费类型是主要影响因素。住院天数对住院费用的影响较大，住院天数越多，住院费用就越高。在确保医疗服务质量的基础下，缩短平均住院日[9-10]，使医院达到资源成本最小化、效益最大化，同时降低患者的住院费用及家属的陪护时间，有效降低患者的疾病负担。城镇患者的住院费用高于农村患者，这是由于城镇患者的总体经济水平要高于农村，农村患者在治疗过程中会比城镇患者相对节省；付费类型不同的患者所支付的住院费用存在一定的差异，如职工医疗报销比例要高于居民医保，因而在治疗过程中做一些不必要的检查或者使用昂贵的药品，容易造成过度医疗，导致住院费用较高，部分自费病人家庭条件较好，并且不受医保目录的限制，使用疗效好但费用高的诊疗方法和药物，以致住院费用增高。

综上所述，根据鼻咽癌的流行病学特征，制订相关政策，实施三级预防，早筛查早预防，降低鼻咽癌发病率。同时医保部门也相应地加强医疗保障体系的建设，提高医保报销比例，完善医保政策，避免因病返贫。医院管理部门需加强医院管理，调整住院费用结构，缩短平均住院天数，避免过度医疗， 从而减轻患者的疾病负担[11]。