南通市慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用及影响因素分析

吴俊霞 李育梅

南通市第三人民医院，226000 江苏 南通

慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV) 感染所致，病程超过6个月或发病时间不明确但有慢性肝炎临床表现的一种常见的、多发的乙类传染性疾病[1-2]。随着病情的进展，乙型肝炎病毒引发的炎性反应可严重损伤肝脏组织，出现肝硬化、肝癌等疾病，严重危害人体健康[3]，给患者带来更大的疾病负担。经科技查新报告显示目前有关慢性乙型病毒性肝炎患者住院花费的研究较少，而随着DRGs和医疗付费制度改革地不断深入，分析探讨慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用的影响因素及费用构成情况更具有现实和实践意义，可为相关部门的医疗决策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2017年1月1日至2017年12月31日南通市某三级甲等传染病专科医院出院主要诊断ICD-10编码为B18.1的出院患者病案首页，共1 011例，剔除住院天数≤2天或≥100天以及治疗他科疾病为主的病例28例，获得有效病例983例。采集的病案首页信息包括：性别、年龄、婚姻、户籍地、医疗付费方式、临床特征、合并症、手术操作、住院天数、住院总费用及其明细。

1.2 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，应用单因素分析方法分析住院费用的影响因素，逐步多元线性回归构建回归方程，确定慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用的主要影响因素。应用非参数秩和检验比较慢性乙型病毒性肝炎患者的住院费用差异，Mann-WhitneyU检验比较2组间住院费用差异，Kruskal-WallisH检验比较多组间住院费用的差异。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 住院费用影响因素的单因素分析

983例慢性乙型病毒性肝炎患者中男女性别比为2.32 ∶1，平均住院天数分别为31.5天和29.2天;医保患者814例，占82.8%，伴有糖尿病、肝胆疾病、感染及肾脏疾病等合并症者较多，约66.6%；有4.1%左右的患者进行了手术操作治疗。不同性别和医疗付费方式、有无合并症和手术操作及不同临床特征的慢性乙型病毒性肝炎患者的住院费用差异有统计学意义；不同年龄、户籍地及婚姻状况的慢性乙型病毒性肝炎患者的住院费用差异无统计学意义。见表1。

住院天数与住院费用的相关性分析结果显示两者存在中度相关性(r=0.501，P<0.001)。

表1 2017年南通市慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用单因素分析结果

2.2 住院费用影响因素的多元线性回归分析

在单因素分析的基础上，运用多元线性回归方法构建多元回归方程，以确定慢性乙型病毒性肝炎病例住院费用的主要影响因素。由于住院费用不满足正态分布要求，将其进行对数转换后服从正态分布的数据作为因变量Y。自变量包括性别(X1)，医疗付费方式(X2)、合并症(X3)、手术操作(X4)、临床特征(X5)及住院天数(X6)。赋值见表2。

表2 2017年南通市慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用多元回归分析的变量及赋值

回归方程的假设检验表明总模型有统计学意义(F=700.844，P<0.001)。模型的复相关系数为0.861，决定系数为0.741，表明住院天数、临床特征、手术操作及合并症可解释慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用变异的74.1%。回归方程的共线性检验结果显示膨胀因子(VIF)均小于5，表明慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用影响因素的多元线性回归模型不存在多重共线性[5]，见表3。

表3 2017年南通市慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用多元回归分析结果

2.3 住院费用构成及权重

根据多元线性回归结果，选择住院天数、临床特征、手术操作及合并症作为主要研究变量，进一步分析住院费用的费用构成差异。相关分析结果显示住院天数与医疗综合服务费、检查费、药费、耗材费及其他费用均存在线性相关，P值均小于0.001；非参数检验结果表明不同临床特征、有无手术操作及合并症的慢性乙型病毒性肝炎患者的医疗综合服务费、检查费、药费、耗材费及其他费用差异均具有统计学意义，具体见表4。

表4 2017年南通市慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用相关性分析

Kruskal-WallisH检验比较了983例慢性乙型病毒性肝炎患者的综合医疗服务费、检查费、药费、耗材费和其他费用5者之间的差异，结果显示差异具有统计学意义，且两两比较结果显示差异亦具有统计学意义，P值均小于0.001。权重系数[6]即各项费用的平均值与住院总费用均值之比，权重系数越高说明在住院总费用的构成中所占比重越大，对住院总费用的影响和贡献越大。慢性乙型病毒性肝炎患者的平均住院费用为18 181.4元，各项费用的权重见表5，其中药费和检查费所占比重位居前2位，分别为0.52和0.22，对住院总费用的影响相对较大。

表5 2017年南通市慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用权重情况(n=983)

3 讨论

3.1 一般情况

从社会学特征来看，南通市慢性乙型病毒性肝炎住院患者中男性多于女性，多为该地户籍和有保险者。临床角度上看，患者多伴有糖尿病、肝胆和肾脏疾病及感染等合并症，相对很少进行相应地手术操作治疗；轻度、中度、重度及重型慢性乙型病毒性肝炎患者分别为565、266、66及86例，患者以轻度和中度居多，占84.5%；两者的平均住院天数分别为25.8和37.6天，平均住院费用分别为11 172.8和17 054.9元。杨思嘉等[7]有关宁波市慢性乙型病毒性肝炎及其相关疾病直接经济负担的研究结果显示慢性乙型病毒性肝炎轻度患者的平均住院费用为11 447.6元，中度为16 633.5元，与本研究结果基本一致。

3.2 住院费用影响因素

单因素分析和逐步多元线性回归分析结果显示临床特征、住院天数、手术操作和合并症是影响慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用的主要因素，与目前其他病种住院费用影响因素的研究结果相一致[8]。通常患者病情越重，合并症及手术操作也越复杂，住院天数越长，住院费用也越高；因此积极治疗以防止或延缓病情进一步恶化，缩短病程、减少住院天数是降低慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用的根本方法。

3.3 住院费用构成

住院费用信息[9]包括住院总费用、综合医疗费用、检查费(含化验费和影像学检查费)、药品费、耗材费及其他费用。住院总费用是指因治疗疾病所发生的直接医疗费用，不包括间接经济负担；综合医疗服务费是指临床医护人员为患者提供一般诊疗服务的费用，包括一般医疗服务费(床位费用和空调等)、一般治疗操作费、护理费、其他费用；检查费是指所有的化验费用及进行的相关检查诊断的全部费用，包括血尿常规、生化、肝肾功能、胸片、超声、CT、核磁共振等；药品费是指患者住院期间所发生的全部药费，包括西药费和中药费；耗材费是指所产生的和医疗相关的一次性耗材的费用，包括检查用一次性医疗材料费、治疗用一次性医用材料费、手术用一次性医用材料费等。本研究表明慢性乙型病毒性肝炎患者的综合医疗服务费、检查费、药费、耗材费和其他费用之间的差异具有统计学意义，P小于0.001。药费在住院总费用中所占比重最高，权重系数为0.52，其次是检查费，权重系数为0.22，说明药费和检查费对住院总费用的影响和贡献相对较大。因此控制合理用药和防止过度检查是降低住院总费用的有效途径。

随着三级公立医院绩效制度改革的不断推进及DRGs和医疗付费制度改革的不断深入和完善，对我市慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用影响因素及费用构成情况的研究，可为相关部门的医疗决策提供参考依据。此外积极治疗防止或延缓病情进一步恶化，缩短住院天数是降低慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用的根本方法，合理用药和防止过度检查亦是控制住院费用的有效途径。