根管治疗期间急症发生情况的相关因素分析

项光飞

慈溪华阳口腔医院综合二科,315000 浙江 宁波

临床上多采用根管治疗牙髓病和根尖周病,能有效控制感染，保住患牙，降低再次感染的发生率[1]。但根管治疗过程较为复杂，操作活动基本都在患者有菌口腔内完成，常常会由于患者的唾液和血液等原因污染治疗过程，进而造成患者出现疼痛、肿胀等不良发应。当患者由于这些症状而影响到日常生活并需要急症处理时，该症状称为根管治疗期间急症(endodontic interappointment emergencies, EIAE)[2]，其发生率在1.3%～50%之间[3]。EIAE已对患者的生活质量造成困扰，本文研究影响EIAE发生的相关因素，制定有效的预防措施，为临床治疗提供参考，减少急症的发生。

1 资料和方法

1.1 资料来源

选取2018年1月至2019年1月来某院进行根管治疗的患者共500例。患者纳入标准[4]：1)近期没有接受抗生素或止疼药治疗；2)无严重的系统性疾病史；3)患者不是怀孕女性；4)患者没有接受过牙髓治疗；5)无牙周病或者急性牙槽感染。患者年龄为18～76岁，男性225例(45%)，女性275例(55%)。

1.2 治疗方法

患者术前均接受X线拍照检查根尖周情况。根管制备时，每次更换均采用2.5%的次氯酸钠进行冲洗根管；器械进入根管前，采用EDTA凝胶润湿根管，去除污渍及残屑；最后，再使用0.9%的生理盐水冲洗洁净根管。根据患者情况一次或多次使用登士柏ahplus根充糊剂加牙胶尖根管填充。

1.3 EIAE诊断标准

根据Mohd Sulong提出的标准进行疼痛情况的分级[5]。 0级(无痛)、一级(轻度疼痛或有不适反应，无需处理)、二级(有明显疼痛，需要进行药物治疗)、三级(剧烈疼痛，患者会出现局部或面部肿胀)。其中二级和三级纳入EIAE病例中。

1.4 评定内容

依据患者出现EIAE病情进行分组比较，评定患者在年龄、性别、牙位、窦道、冲洗总药量、消毒药物、根充方法、根充情况等差异。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0进行数据处理与分析，定性资料以构成比(%)表示, 采用χ2检验，EIAE危险因素采用逐步向后logistic回归分析进行因素筛选，选入α入=0.05, 剔除α出=0.10，相对危险度的95%置信区间按公式95 %CI=eβ±1.96S进行计算。判断所得回归模型的拟合优度，做该模型预测概率的ROC曲线，若曲线下面积(AUC值)在0.7～0.8之间表示模型一般，0.8～0.9之间表示模型较好，大于0.9表示模型非常好。

2 结果

2.1 单因素分析

500例患者接受根管治疗后，有168例发生EIAE，发生率为33.6%。单因素分析发现EIAE患者与非EIAE患者在有无窦道、冲洗总药量、根充方法、根充情况方面差异有统计学意义(P<0.05)。在不同年龄、性别、牙位、消毒药物方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 影响因素及其赋值

将年龄、性别、牙位、窦道、冲洗总药量、消毒药物、根充方法、根充情况纳入影响因素分析，赋值见表2。

2.3 Logistic回归分析

经logistic回归分析表明，无窦道、冲洗总药物2 mL及以下、多次根充及超充等方面是主要的危险因素，见表3。

表1 EIAE的单因素分析[n(%)]

表2 Logistic回归的变量赋值

表3 多因素logistic回归分析EIAE危险因素

2.4 模型拟合优度检验

分析回归模型预测概率的ROC曲线，判断模型拟合优度，得到的AUC值为0.917，大于0.9，95%置信区间为(0.845，0.988)，说明拟合优度非常好，见图1。

图1 模型ROC曲线

3 讨论

目前，治疗牙髓病和根尖周疾病的最有效方法是根管治疗[6]，其治疗成功率可高达90%以上[7-9]。根管治疗过程较为复杂，难度较大，其目的是清除患者根管内炎性牙髓和坏死物质，从而形成根管，再对根管进行严密填充，进而可消除感染、保留患牙、控制炎症。但因手术过程复杂、影响因素较多，患者可能会出现EIAE的情况，不仅增加患者病痛，对术后的恢复也造成了很大的影响。

EIAE的发生机制较为普遍的认识是由于刺激物质刺激根尖周组织导致产生炎症反应和免疫反应。刺激物质种类较多，包括患者自身情况、微生物因素、化学因素、机械、用药等其他因素。而且通常是多种因素共同作用导致EIAE的发生。关于EIAE发生情况，不同研究存在着较大的差异，总体来说在1.3%～50%之间[3]。本研究患者接受治疗后EIAE发生率为33.6%。导致EIAE发生率存在较大差异的原因可能是由于治疗过程中的无菌操作、仪器精度、操作技术、调查模式和评断标准等差异[10]。排除客观存在的因素，我们采用更加通用的Mohd Sulong提出的分级标准进行诊断，提高结果准确度。

Walton[11]研究表明，无窦道的患者与有窦道的相比EIAE的发生率和严重程度都较高，国内相关研究也同样得到一致的结果[12]。本研究单因素分析发现无窦道患者EIAE发生率高于有窦道患者，经logistic回归分析，无窦道是EIAE发生的危险因素。其原因可能是窦道作为一种“阀门”，当根管内感染物质到达根尖，可通过窦道排除，从而降低了根尖组织的压力，此外，对根管预备或填充也有一定的缓解作用，对降低EIAE发生起到重要作用。

冲洗总药物少于2 mL 时同样是引起EIAE发生的危险因素，这与王玮等[13]研究结果一致。提示我们在进行手术时，冲洗总药物量需足够，每次冲洗量需要在2 mL以上，对根管充分冲洗，清除根管内感染物质，降低EIAE的发生。多次法根充相对于一次法根充提高了EIAE的发生率，是造成EIAE发生的危险因素。其原因可能是开放引流易造成根管的再次感染，没有及时进行根管填充需再次进行根管进而增加刺激根尖周组织的次数[14],引起EIAE的发生。此外，经logistic回归分析，超充也是引发EIAE发生的危险因素。手术填充的糊剂超出根尖，对患者的根尖周组织产生物理、化学性刺激从而引发疼痛反应。糊剂又可诱发炎症细胞聚集，导致肿胀等情况的发生。

综上所述，为有效预防根管治疗期间急症的发生，在严格遵守手术无菌操作环境、提高手术技术外，还应彻底清洁根管、提高填充质量，完善一次性根管治疗方法，进而降低EIAE发生情况。