混合痔术后患者发生尿潴留的危险因素logistic分析

王 艳 骆兴芳

义乌中医医院肛肠科，322000 浙江 义乌

混合痔作为常见的、难治性、多发性肛肠科疾病，临床表现为肛门疼痛、便血、肛门瘙痒、痔核膨出等症状[1]。严重者伴有贫血、感染坏死及痔核嵌顿等情况，对患者的生活质量造成严重危害[2-3]。混合痔手术属于常见的肛肠外科手术，在局部神经阻滞麻醉辅助下，可在一定程度上影响膀胱逼尿肌张力的恢复时间，加之术后切口疼痛、感染及个体差异等因素，会明显增加术后尿潴留发生风险[4]。不仅如此，混合痔术后并发尿潴留将造成膀胱过度膨胀和永久性损伤逼尿肌，还将增加尿路感染发生几率，降低患者生活质量，延长住院时间。有关研究指出，粪便嵌塞、液体输入量、术后疼痛、麻醉方式等均将增加混合痔患者术后尿潴留发生风险[5]。鉴于此，本研究对某院行手术治疗的混合痔患者展开研究，探讨影响混合痔术后尿潴留的危险因素，为相关干预对策的制定提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择某院2017年1月至2019年1月行手术治疗的混合痔患者154例，其中男59例，女95例；年龄35～69岁，平均年龄(49.34±8.96)岁。纳入标准：混合痔为原发疾病，且均行混合痔外剥内扎术治疗；无严重凝血功能障碍；依从性佳，愿意主动配合治疗和术后康复。排除标准：排除前列腺肥大和其他泌尿系统疾病患者；排除传染性疾病、心脑血管疾病、精神疾病、血液系统疾病、恶性肠道肿瘤疾病患者；排除肛裂、肛瘘、炎性肠病、肛周脓肿等其他肛肠科疾病患者。该研究经该院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

① 手术方法：术前所有患者均使用清洁灌肠将直肠内粪便排空，完善术前各项检查；腰麻后，由高年资医师进行混合痔外剥内扎术治疗；控制手术时间≤20 min，术后使用相同数量的敷料进行填塞；术后均未使用微量泵镇痛。②尿潴留判定：叮嘱患者积极自主排尿，将膀胱排空后进行膀胱残余尿测定，若残余尿量>100 ml则为尿潴留。③资料收集：收集所有患者性别、年龄、肛裂、便秘、嵌顿、水肿及术后疼痛情况，其中术后疼痛程度采用长海痛尺评分法进行评估，共计10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛[6-7]；将肛缘1周分为4个象限，并根据水肿范围大小分为>2个象限、1～2个象限及<1个象限。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。定性资料以例数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。采用logistic回归分析进行术后尿潴留发生的危险因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后尿潴留发生情况

154例混合痔患者术后发生尿潴留34例，发生率为22.08%。

2.2 单因素分析

发生尿潴留者与未发生尿潴留者比较，性别、肛裂、嵌顿及水肿范围差异无统计学意义(P>0.05)；年龄(≥60岁)、便秘及术后疼痛(>5分)属于混合痔术后尿潴留发生独立因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 Logistic多因素分析

经logistic分析，年龄(≥60岁)、便秘及术后疼痛(>5分)是混合痔术后尿潴留发生的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表1 混合痔术后尿潴留发生的单因素分析[n(%)]

表2 影响混合痔术后尿潴留的logistic多因素分析

3 讨论

3.1 混合痔术后尿潴留发生情况

混合痔是指发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分解为主要表现的痔病类疾病，主要症状为便血及肛门部肿物，可有异物感或疼痛、肛门坠胀，还可伴局部瘙痒[8-9]。手术是目前治疗该病的常用方法，可有效改善患者病情，促进患者康复，但由于混合痔手术患者术后膀胱逼尿肌张力恢复慢、切口疼痛等因素造成无法自行排出膀胱内尿液，引起尿潴留，永久性损伤逼尿肌、造成膀胱过度膨胀。而留置尿管虽可在一定程度上预防尿潴留，但其明显增加患者疼痛程度及不便[10-11]。本研究结果显示，154例混合痔手术患者术后尿潴留发生率为22.08%，对患者生活质量造成影响。因此，明确术后尿潴留发生的危险因素，早期实施有效干预措施减少尿潴留发生，对改善患者预后尤为重要。

3.2 影响混合痔术后尿潴留的危险因素

尿潴留是常见的混合痔术后并发症，将严重影响患者术后生活质量。本研究结果显示，年龄(≥60岁)是混合痔术后尿潴留发生的危险因素。分析其原因为随着患者年龄增加导致患者膀胱排尿功能退化，进而增加术后尿潴留发生。同时本研究结果中，术后尿潴留者便秘发生率高于未发生尿潴留者。人体存在直肠-骶髓-膀胱神经反射弧，便秘易造成长时间压迫直肠，进而增加尿潴留发生风险[12-13]。本研究还发现，术后疼痛(>5分)是混合痔术后尿潴留发生的危险因素。有关研究指出，肛门疼痛将引起尿道括约肌痉挛，进而增加排尿困难程度，诱发尿潴留[14]。

3.3 混合痔术后尿潴留干预措施

①术前向患者讲解手术方法及过程，并告知患者术后可能出现的并发症，介绍治疗成功的案例，减轻患者恐惧、焦虑等不良情绪，克服心理障碍[15]；训练患者进行床上排尿，为避免患者膀胱过度充盈，有尿意时及时排尿[16]。术后第1次排尿应尽早调动患者的排尿意识，并非等到患者主诉排尿时才进行[17]。

②控制液体输注速度，避免麻醉作用未完全消失已充盈膀胱。

③鼓励患者早期下床活动，并协助患者选择合适的体位，在下腹部放置热水袋，在患者病情允许的情况下可将肛门松解敷料[18]。

④若术后6～8 h仍无法将尿液排出或排尿不畅，可进行导尿术。

⑤术后疼痛剧烈患者可在医生指导下适量使用镇痛药物，也可根据患者情况选择吻合器痔上黏膜环切术、选择性痔上黏膜吻合术等进行治疗；并密切关注老年患者术后情况，及时采取有效干预措施；而对于便秘患者应及时采取干预措施，缩短粪便停留时间，减少压迫直肠[19]。

⑥为患者提供隐蔽的排尿环境，确保卧床患者可顺利排尿。