中青年直肠癌造口患者心理痛苦现状及影响因素分析

汪爱茹

(川北医学院附属医院 外科, 四川 南充, 637000)

结直肠癌是常见的消化系统肿瘤，截止2018年，其新发病和死亡病例已攀升至癌症谱第4位[1]。我国的结直肠癌以低位型常见，因此治疗方法多采用Miles术式，该术式直接切除癌变肠段，并在腹部形成肠造口以解决患者粪便排泄需要。心理痛苦是癌症所引起的一系列不良情绪，心理痛苦的评估有助于早期发现患者的心理问题，有针对性的对患者的护理措施进行调整，国内癌症患者心理痛苦检出率常模为24.2%[2]，而牟倩倩等[3]对结直肠癌心理痛苦现状研究发现，结直肠癌造口患者心理痛苦检出率为50.36%，显著高于癌症患者心理痛苦检出率。近年的流行病学调查显示，结直肠癌患病年龄逐渐年轻化[4]。中青年是人生的重要阶段，所背负的责任和人生心理状态不同于其他年龄阶段，因此对中青年结直肠癌造口患者进行相关干预以改善其心理压力，提高生活质量尤为重要。本研究旨在调查中青年结直肠癌造口患者心理痛苦现状，分析其影响因素，以期为该类患者心理干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年5月医院收治的146例中青年结直肠癌造口患者。纳入标准：①病理确诊为结直肠癌；②手术已行永久性肠造口；③具有一定的阅读能力，能较好的进行沟通；④年龄18～59岁；排除标准：①既往或当前有精神病史；②合并有严重的基础疾病者。患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷: 由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、婚姻、家庭每月总收入、医保类型、造口时间、有无造口并发症、造口自我护理能力、疼痛情况、术后时间、家庭照护情况等。

1.2.2 心理痛苦筛查工具： 由心理痛苦温度计(DT)和问题列表(PL)2部分组成。DT属于数字模拟尺度量表，以数字大小表示心理痛苦程度，数字0～10表示“无心理痛苦”至“极度心理痛苦”，DT阳性结果临界值根据癌症类型、人口学差异、治疗方式不同而不同。国内DT临界值为4分[5]。PL包括实际问题、家庭问题、情绪问题、身体问题、精神宗教信仰问题5个维度，共40个条目，覆盖面广泛，维度得分越高，表示该维度问题越多。

1.2.3 调查方法： 采用横断面调查法，征得患者知情同意后由研究者本人采用面对面方式进行问卷发放，向患者解释研究的目的、意义，以及问卷填写的方法，问卷填写完毕当场收回，及时检查问卷是否有效。发放问卷146份，回收有效问卷146份，有效回收率100.00%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者基线资料

本次共问卷调查患者146例，其中男性81(55.48%)例，女性65(44.52%)例；婚姻状况为已婚132(90.41%)例，未婚8(5.48%)例，离异6(4.11%)例；学历情况为小学21(14.38%)例，初中46(31.51%)例，高中38(26.03%)例，大专及以上41(28.08%)例；医保类型主要为市医保86例(58.90%)；家庭月收入低于2000元人民币51(34.93%)例，2000<～4000元人民币43(29.45%)例，>4000元人民币52(35.66%)例；有造口并发症为29(19.86%)例；有家庭照护者为98(67.12%)例，自我护理者为48(32.87%)例；疼痛情况为无痛97(66.44%)例，轻度疼痛19(13.01%)例，中度疼痛26(17.81%)例，重度疼痛4(2.74%)例；造口自护能力情况为完全自理40(27.39%)例，部分依赖102(69.86%)例，完全依赖4(2.74%)例；造口术后时间1月以内56(38.36%)例，1～3月48(32.87%)例，超过3月42(28.77%)例。

2.2 中青年结直肠癌造口患者DT得分

得分情况根据DT调查显示，最低分为0分，最高分10分，146名中青年结直肠癌造口患者有93名DT得分≥4分，检出率为63.70%，见图1。

图1 中青年直肠癌造口患者心理痛苦得分分布

2.3 中青年结直肠癌造口患者PL得分频率

得分频率前十位的条目分别是体形/外表、身体活动受限、经济问题、工作/上学、担忧、性、洗澡/更换衣物、与伴侣相处、疼痛、对日常活动丧失兴趣，见图2。

图2 中青年结直肠癌造口患者心理痛苦相关问题(前十)

2.4 中青年结直肠癌造口患者DT得分的单因素分析

在146名中青年结直肠癌造口患者中，对其DT得分有统计学意义的影响因素有：婚姻状况、学历水平、家庭月总收入、疼痛程度、造口自护能力、造口术后时间、造口并发症、照顾者情况，见表1。

表1 中青年结直肠癌造口患者DT得分单因素分析(n=146)

2.5 中青年结直肠癌造口患者DT得分多因素分析

将婚姻、学历、家庭月总收入、造口并发症、家庭照护者、疼痛情况、造口自护能力、造口术后时间共8个因素作为自变量，进行Logistic回归分析，具体赋值情况见表2。结果显示,最终只有疼痛情况、造口自护能力、婚姻这3自变量是DT得分≥4分的独立影响因素。

表2 中青年结直肠癌造口患者DT影响因素赋值

表3 中青年结直肠癌造口患者DT得分影响因素Logistic回归分析

3 讨论

本调查结果显示，被调查的146例研究对象中。心理痛苦检出率为63.70%，显著高于国内癌症患者常模(DT检出率24.2%)[2]，也高于牟倩倩等[3]对结直肠癌永久性造口患者调查得出的心理痛苦检出率50.36%。这说明在中青年这一特定年龄阶段的群体中，当他们面临结直肠癌造口这一现状时，所承受的心理痛苦尤为严重。首先这可能与结直肠癌作为一种消化系统的肿瘤，会影响到患者的进食、吸收、排泄等，并且造口的存在会给患者日常生活带来直接影响有关。其次，中青年作为一个特定的年龄阶段，他们是社会和家庭的中流砥柱。相对与其他年龄阶段需要承担更多的家庭责任和社会责任，而患病状态会减弱患者完成相应责任的能力，增加患者心理负担，提高中青年结直肠癌造口患者心理痛苦的发生率。

在心理痛苦问题列表的40个条目中，得分最高的条目是“身体/外形(63.40%)”，而在5个维度中，得分最高的是躯体问题，然后依次分别是实际问题、情绪问题、交往问题、宗教问题，与刘鑫[6]对直肠癌造口患者心理痛苦相关问题研究所得出的最高得分为情绪问题(担忧54.2%)、其次是躯体问题、实际问题、交往问题、宗教问题的结论不同。本次调查中得分最高的条目是“身体/外形”，这可能与埃里克森所提及的中青年人群具有亲密与孤独的冲突，他们渴望与其他人建立关系，获得亲密感，而由于疾病所带来的躯体各个方面的影响以及造口存在，使他们难以进行同一性的融合，从而带来极大困扰。

中青年结直肠癌造口患者DT得分相关因素分析结果显示， 疼痛情况、造口自护能力、婚姻状况是中青年结直肠癌造口患者心理痛苦的独立影响因素。①疼痛情况：疼痛作为人体的第5大生命体征，不仅会影响患者的生活质量，也会增加心理压力，导致不良的心理情绪。荷兰的一项研究发现，疼痛和抑郁两种因素互为风险因子[7]。Bushnell等[8]认为疼痛导致心理疼痛的机制在生理学上可能是因为疼痛引起的不舒适感会影响大脑扣带回和海马旁回，影响大脑的情感处理过程。因此在临床护理工作中应该关注患者的疼痛症状，积极控制，也可采取心理放松疗法进行疼痛的控制。②自护能力：自我照护能力是指个体通过利用周围环境及自身资源以维持生存，提高生命质量的能力。张玉芳等[9]对老年人的自我护理和心理健康的相关关系研究显示，自我护理和心理健康呈负相关，当自我护理能力低下时，容易出现不良的健康情绪。对于中青年结直肠癌造口患者，造口的存在作为生活一大刺激源，当其具有良好的造口自我护理能力时，也会降低其心理痛苦发生的风险。因此，护士应当重视健康教育，在日常治疗活动中传授造口相关知识，同时积极开展延续护理，切实提高患者的自我护理能力[10]。③婚姻：研究结果发现，已婚患者的心理痛苦评分较未婚或离异者低。这与李爱珍等[11]对乳腺癌患者心理痛苦与婚姻状况的研究结果一致。根据埃里克森的人生发展阶段理论，在成年期，人生最主要的冲突是生育对自我专注的冲突，在这一阶段，个体需要婚姻和生育来完善和充实生活，同时也需要婚姻作为自己生存和发展的依靠。家庭是患者社会支持的主要结构，完整、和谐的家庭可以对患者的心理状况起到鼓励和支持的作用，从而减轻患者心理痛苦程度[12-13]。

综上所述，中青年结直肠癌造口这个特定的年龄阶段加上这一特定疾病心理痛苦的发生率高，并且其相关问题以及影响因素不同于其他年龄阶段和其他疾病。在临床护理工作中我们应该更加关注这一人群的心理状况，并且根据其发生率高的相关问题和因素进行早期预防，早期干预，以期提高患者生命质量，促进优质护理的发展。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。