河南省郑州市缺血性心血管疾病的患病情况调查及危险因素分析

马楠，李向旭，董瑜新，王凯娟，宋春花，聂伟，梁淑英

缺血性心血管疾病（ICVD）是缺血性心脏病 和缺血性脑卒中的总和，我国ICVD的患病率及死亡率处于持续上升阶段，一直是威胁民众健康的重要原因，目前已经是最为重要的公共卫生问题之一[1]。研究表明，ICVD的危险因素有很多，例如高龄、肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、体力活动不足以及饮食不合理等[2,3]，随着工作节奏加快、饮食结构变化以及生活方式改变，35岁以上人群已经是ICVD发病的潜在风险人群[4]，因此对我省≥35岁人群ICVD流行病学变化趋势以及发病相关危险因素进行调查和分析，对于制定有针对性的措施，进而开展有效的病情预防控制工作具有重要意义。

1 资料和方法

1.1 研究对象2016年以河南省郑州市社区、行政村为基础，进行整群随机抽样，共计抽取5个社区/行政村≥35岁且居住时间＞6个月的居民作为研究对象，其中社区3个，行政村2个，符合调查的研究对象共计10 618例。

1.2 调查方法由专业调查人员对所有研究对象进行问卷调查，内容包括人口学基本信息、ICVD患病情况、心血管疾病家族史、糖尿病病史、吸烟史（吸烟1支/d以上，持续1年以上）、饮酒史（饮白酒 50 ml/d或啤酒2 瓶/d以上，持续1年以上）；测量研究对象的身高、体重、血压，计算其体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）；抽取所有研究对象空腹静脉血5 ml，检测空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.3 观察指标及评价标准①ICVD均符合缺血性心脏病或缺血性脑卒中的诊断标准[5,6]；①高血压患者根据《中国高血压防治指南》制定的诊断标准[7]；②血糖异常：FPG≥7.0 mmol/L；③血脂异常：TC≥5.18 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L，LDL-C≥3.37 mmol/L。

1.4 质量控制本研究从调查方案的设计到调查工作开展以及数据录入，均纳入质量控制环节。质控小组由卫计委和国家心血管中心人员组成，制定各项内容的质量控制方案，以确保调查工作质量标准统一；所有调查人员均参加专门培训，掌握问卷调查、体格测量以及生化指标检测技术，通过考核后才可参加现场调查工作；现场调查时，质控小组成员应进行监督指导，落实各项内容的质量控制方案；数据录入前，调查人员应对问卷进行仔细核查，对于明显不合格的问卷予以剔除，对于个别数据不明确的问卷进行复核补充，数据录入应为双人核对录入。

1.5 统计学分析所有数据采用Epidata 3.0软件录入，采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料用率进行表示，χ2检验比较两组研究对象各项指标的差异，Logistic回归分析确定ICVD发生的危险因素。检验水准（α）=0.05。

2 结果

2.1 研究对象一般资料本次调查最终共计纳入10 396例有效研究对象，有效调查率为97.91%，其中男性5364例，女性5032例，年龄35～97岁，平均年龄（58.72±8.49）岁。

2.2 缺血性心血管疾病的患病情况所有研究对象中ICVD患者723例，患病率为6.95%，男性患者397例（患病率7.40%），女性患者326例（患病率6.48%），男女比例为1.22:1，年龄36～94岁，平均年龄（61.46±9.13）岁。

2.3 ICVD各影响因素的分布情况ICVD组研究对象年龄≥60岁（402例，55.60%）、有心血管疾病家族史（164例，22.68%）、有糖尿病病史（97例，13.42%）、有吸烟史（293例，40.53%）、BMI≥24 kg/m2（391例，54.08%）、高血压（295例，40.80%）、FPG水平异常（84例，11.62%）、TC水平异常（124例，17.15%）、TG水平异常（170例，23.51%）、HDL-C水平异常（137例，18.95%）以及LDL-C水平异常（102例，14.11%）占比均高于非ICVD组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.4 IVCD影响因素的Logistic回归分析以是否发生IVCD为因变量，年龄≥60岁、有心血管疾病家族史、有糖尿病病史、有吸烟史、BMI≥24 kg/m2、高血压、FPG水平异常、TC水平异常、TG水平异常、HDL-C水平异常以及LDL-C水平异常为自变量，Logistic回归分析结果见表2，有心血管疾病家族史、BMI≥24 kg/m2、高血压以及TG水平异常是IVCD发生的危险因素（P均＜0.05）。

3 讨论

ICVD目前是威胁我国民众健康的主要因素之一，对社会、家庭等造成极大负担，本研究调查10 396例年龄≥35岁的研究对象发现，ICVD患者共计723例，患病率高达6.95%，因此有效防控ICVD对于降低心血管疾病患病率十分必要，尤其是针对高危人群进行有效防治干预以及综合管理，进而控制心血管疾病的发展[8]。

近年来研究表明，ICVD的发生与年龄、遗传因素、不良生活习惯、血压、血脂以及血糖等多方面因素有关，各种因素相互作用、影响，进一步加快病情的发展。①年龄，年龄越大血管弹性也越差、血液也变得更加粘稠[9]，加之自身的抵抗力减弱，更易发生各种心血管疾病[10]，本研究发现ICVD组年龄≥60岁（402例，55.60%）的占比明显高于非ICVD组。②遗传因素，本研究发现，ICVD组研究对象年龄有心血管疾病家族史（164例，22.68%）的占比要明显高于非ICVD组，并且其也是ICVD发生的危险因素之一（OR=3.093，95%CI：1.324～7.226），这说明IVCD具有一定的家族遗传性，父母患有心血管疾病的人群要比其他人群发生IVCD的风险更高，因此应该加强对该类人群的预防控制[11]。③不良生活习惯，烟草中的尼古丁可使血管发生痉挛，并促进动脉血管粥样硬化，饮酒可使机体的血液处于高凝状态，并升高血压，同时二者还可能引起机体神经系统、呼吸系统、消化系统等多脏器功能异常，导致心血管疾病的发生[12,13]；BMI过高即肥胖一般是由于饮食不健康以及缺乏体育锻炼所致，肥胖可能导致机体内脏脂肪堆积，进而引发自我强化的炎症反应，加速机体高血压、动脉硬化斑块形成、血管狭窄以及血液黏滞度增加，并破坏心脏结构，最终诱导心血管不良事件的发生[14,15]，本研究发现，ICVD组研究对象有吸烟史（293例，40.53%）和BMI≥24 kg/m2（391例，54.08%）的占比明显高于非ICVD组，并且BMI≥24 kg/m2是IVCD发生的危险因素（OR=2.349，95%CI：1.262～4.372）。④血压异常，高血压一般是以收缩压或者舒张压升高为特征，高血压患者多伴有心脑肾等全身多器官损害，例如冠心病、心力衰竭、高血脂、肾病、糖尿病、中风等，极大增加心脑血管病的发生率和死亡率[16]，本研究发现，ICVD组研究对象高血压（295例，40.80%）占比明显高于非ICVD组，并且高血压是IVCD发生的危险因素（OR=4.063，95%CI：1.685～9.797）。⑤血糖异常，血糖持续升高会加剧冠状动脉损伤，同时糖尿病也是许多心血管疾病的并发症和合并症，许多研究表明，合理有效的血糖控制能降低心血管疾病发生以及复发的风险[17,18]，本研究发现，ICVD组研究对象有糖尿病病史（97例，13.42%）以及FPG水平异常（84例，11.62%）的占比均明显高于非ICVD组。⑥血脂异常，血脂水平异常升高，会导致胆固醇在血管壁上沉积形成斑块，使血管管腔狭窄，甚至发生血栓，进而引发严重心血管疾病[19,20]，本研究发现，ICVD组研究对象TC水平异常（124例，17.15%）、TG水平异常（170例，23.51%）、HDL-C水平异常（137例，18.95%）以及LDL-C水平异常（102例，14.11%）占比均高于非ICVD组，并且TG水平异常是IVCD发生的危险因素（OR=1.874，95%CI：1.126～3.119）。

表1 两组研究对象各影响因素的分布情况（n，%）

表2 IVCD影响因素的Logistic回归分析

ICVD的患病率较高，已成为当今社会最为重要的公共卫生问题之一[21]，研究发现ICVD与年龄、遗传因素、不良生活习惯、血压、血脂以及血糖等多方面因素有关，其中有心血管疾病家族史、BMI≥24 kg/m2、高血压以及TG水平异常是其发生的主要危险因素。