CT及核医学技术在肺栓塞诊断中的应用

林乐军 李伟龙 徐志英

【摘要】 肺栓塞是一种临床急症，具有较高的发病率与病死率，影像学检查方法是进行肺栓塞诊断的重要手段之一。本文主要分析CT以及核医学技术在肺栓塞诊断中的应用，旨在更好地提高肺栓塞早期诊断准确率，为肺栓塞综合治疗提供依据。

【关键词】肺栓塞;CT;核医学技术;诊断价值;研究进展

肺栓塞是指体循环中不同栓子脱落并阻塞肺动脉或者肺动脉分支，引起肺部循环功能障碍，患者临床可表现为呼吸困难，如果不能及时予以溶栓治疗，可能引起肺组织坏死，造成患者死亡[1]。对肺栓塞的早期诊断可为临床治疗提供依据。目前CT及核医学技术在肺栓塞诊断中应用较多，本文结合相关文献报道，对其实际应用情况予以分析。现报道如下：

1   CT在肺栓塞诊断中的应用

1.1  CT平扫

CT平扫是最常用的CT检查方法，可显示肺实质、肺纹理、大血管等变化，应用于急性肺栓塞无特异性心肺症状患者中有重要价值。对常规胸部X线检查后现实右下肺中外带存在模糊斑片状阴影、双肺纹理稀疏的患者，可进一步行胸部CT平扫。部分肺栓塞患者可能存在造影剂过敏、肾功能不全，CT平扫可较好地显示肺部主动脉的密度改变，为肺栓塞诊断提供依据。

1.2 双源CT

双源CT检查具有扫描速度快、图像清晰、微量辐射等优势，可提高肺栓塞的诊断效能。与常规肺动脉CT血管成像检查相比，双源CT肺灌注成像对远端微小血栓的显示效果更好，可提高外周肺栓塞的检出率。双源CT在肺栓塞诊断方面也存在不足，如碘过敏者禁用、妊娠期妇女慎用，且检查范围有限，整个肺野无法完全覆盖[2]。

1.3 肺动脉CT血管成像

肺动脉CT血管成像检查依据心电门控技术、对比剂实时跟踪自动触发技术等提高了影像增强效果，可改善检查期间患者因呼吸运动产生的伪影，提高肺内栓子检出率。检查完成后通过三维后处理技术，可实现不同影像学资料的三维立体分析，明确肺栓塞部位、肺动脉解剖结构、肺栓塞的范围、影响程度以及周边血流变化等。

李铁柱[3]指出多层螺旋CT血管成像可通过直接征象与间接征象的综合，提高肺栓塞检出率，提高小血管栓塞检出率，但多层螺旋CT血管成像在急性小面积肺栓塞诊断中的价值有限。

1.4 CT能谱成像

CT能谱成像主要通过影像处理软件获得肺栓塞患者肺组织的碘基图，测量肺组织异常区的碘含量，明確肺栓塞发生的部位及受累肺段、肺叶等。但CT能谱成像在肺栓塞诊断中需排除肺组织疾病、支气管等相关疾病影响，可作为肺栓塞早期诊断、预后预测的重要参考。

2    核医学在肺栓塞诊断中的应用

2.1 肺通气/肺灌注显像技术

肺通气/肺灌注显像技术对肺栓塞的阳性检出率可达95.00%以上，诊断敏感性接近100.00%。肺通气/肺灌注显像技术具有耗时短、操作简单、无创、高度敏感等优势，可较好地显示肺栓塞程度以及栓塞范围，临床需合理选择肺通气/肺灌注显像剂，并合理选择检查参数。考虑到肺栓塞的发生与下肢深静脉血栓形成有关，可在肺灌注显像的同时进行双下肢深静脉显像，同时需要结合X线胸片检查，便于更好地提高肺栓塞的诊断效果。肺通气/肺灌注显像技术在检查过程中的能量与辐射剂量较小，因而对高度怀疑肺栓塞的妊娠期妇女也可使用该方法。但是，肺通气/肺灌注显像技术对肺栓塞诊断的特异度较低，肺部炎症、慢性阻塞性肺疾病等易引起肺血流变化的因素均可导致显像不匹配而误诊。

2.2 肺灌注SPECT/CT显像技术

该方法是将肺灌注SPECT和CT影像学检查融合，从冠状面、横断面以及矢状面肺灌注影像上准确了解肺栓塞部位，提升肺栓塞的检出率。在目前的肺栓塞核医学检查中，SPECT技术已经逐步取代肺通气/肺灌注显像技术，但肺灌注SPECT/CT显像技术增加了辐射剂量，不适用于碘过敏者或者妊娠期妇女。

2.3 肺动脉CT血管造影与核医学技术对肺栓塞诊断的对比

肺通气/肺灌注显像技术属于平面显示，肺通气/肺灌注SPECT显像技术与传统肺通气/肺灌注显像技术比较，不仅可提高肺栓塞诊断准确率，还能提高肺外部栓塞的检出率。肺动脉CT血管造影与核医学检查技术在肺栓塞诊断中各有优势，实际选择时应综合不同检查方法特点以及患者自身是否合并相关基础疾病等情况合理选择。

3    小结

肺栓塞目前可选择的诊断方法较多，但是早期肺栓塞可能因为缺乏特异性表现出现误诊，通过应用CT以及核医学技术可较好地对肺栓塞进行诊断，获取更多有关肺栓塞的信息，为患者治疗提供依据，但实际检查方法的选择应综合多项因素，比如患者个体差异、医院的检查条件等。

参考文献：

[1]朱明洋，郑翼德.急性肠系膜上动脉栓塞诊断与治疗的进展[J].中国血管外科杂志，2020，12（1）：77-80.

[2]李万辉.急性肺栓塞的诊断与治疗进展[J].中国城乡企业卫生，2020，35（4）：40-43.

[3]李铁柱.多层螺旋CT血管成像诊断肺栓塞的进展[J].医疗装备，2020，33（9）：203-204.