老年人肱骨外科颈骨折如何诊治？

文必波

“医生你快给我看看吧”，说话的这位老先生正一拐一拐地走进外科诊室，诊室医生抬头一看，这不是刚在这里看扭伤的张大爷吗？怎么又回来了？还抱着上臂。原来，张大爷上午走路不小心把脚扭伤了，经主任检查和适当处理之后，正准备出医院却因为脚扭伤未痊愈导致力量不均，一不小心摔了一跤跌倒在地上。这一次张大爷肘部先着地，肩部受到外力冲击发生了肱骨外科颈骨折，看来这个张大爷今天一天也真够倒霉的。

而张大爷出现这种情况也并非全是因为倒霉，因为随着年龄增长，老年人身体的灵活性及各项机能减退，以及随着骨胶原蛋白的流失使骨脆性增加，出现骨质疏松，使骨量低下、骨微结构损坏，易发生骨折。如果走路不当心或者像张大爷这样因脚崴走路受到影响，一旦摔跤跌倒等意外出现，极易发生骨折。肱骨外科颈骨折是一种相对常见且严重的骨折，多发生于骨质疏松的老年人，男性较女性更容易发生。当老年人出现肱骨外科颈骨折时，需要及时正确的诊治。接下来，我们就来说一说老年人肱骨外科颈骨折如何诊治。

肱骨外科颈骨折属于一种上臂骨折，位于肩部以下，上臂上部，容易出现于肱骨干皮质骨和肱骨头松质骨交界部位，各年龄段都可能发生，但老年人发生率较高。老年人一旦出现肱骨外科颈骨折，很容易由此引发冻结肩。因此，老年人在受到外部沖击后出现肩部肿胀或者前内侧经常发生淤血斑，须引起高度警惕。同时，患者骨折发生错位时，因为和健侧相比上臂相对略短，有可能出现内收或外展畸形，患者肩部压痛明显、肩关节活动受限，骨折端存在嵌插，须及时到医院接受正规诊治。

查体肩部外侧会出现局部压痛感，有时甚至可直接摸到骨擦感，X线能明显看出骨皮质没有紧密连续，根据症状和体征及X线检查可以诊断为肱骨外科颈骨折。那么老年人出现肱骨外科颈骨折之后，该怎么治疗呢？

首先，如果发生骨折后未出现移位，或者移位比较轻微，嵌插相对比较紧密的可以选择保守治疗;如果是裂纹骨折，可使用三角巾将患肢悬吊2～3周，疼痛明显减轻之后，在医护人员指导下逐步开展肩关节功能活动;如果属于外展型骨折，即骨折有嵌插并且畸形角度相对较小不需要进行复位，可通过三角巾将患者患肢悬吊2～3周，逐渐进行肩关节功能活动;如果患者骨折没有嵌插，需要及时通过手法进行整复，之后通过小夹板或者石膏对患肢进行固定，固定时间为3～4周;如果患者属于内收型骨折，即骨折部位出现明显移位，则需要采取适当方法进行复位，包括手法复位、切开复位，在复位同时适当进行外固定或者内固定。

在手法复位并同步外固定时，要在骨折血肿内麻醉状态下进行，比如内收型肱骨外科颈骨折患者在复位期间，保持平卧位，先由一位助手用一块布带从患者腋下绕过之后向上对肩部产生牵拉力，另一位助手用手握住患者患肢肘部维持中立位，并使肘关节保持90°屈曲，顺着肱骨竖向牵引，在两位助手操作下，把患者骨折两断端拉开。此时，手术人员用两拇指按向骨折部位向内部施推力，剩下4个指头将骨折远端抱住向外侧牵拉，同步将上臂外展，在矫正向外成角之后，缓慢前屈肩关节高于头部，再向后用力地对骨折部位进行挤压，向前成角进行矫正，一般情况均可实现复位。患者骨折复位之后，需要结合实际情况适当进行外固定，固定方法一般有超肩关节夹板外固定、石膏绷带固定、外展支架固定。不管选用哪一种固定方法，都要尽早开始做复健功能活动，通常情况下约4周就可酌情将固定去除。

大部分老年人肱骨外科颈骨折都可通过非手术方法治疗，但还有一些患者因情况特殊需要考虑手术治疗，比如患者年龄在50岁以下且合并有肱骨头粉碎骨折;骺板骨折分离且不能复位;患者合并肱骨大结节撕脱骨折且有移位，同时和尖峰下部存在抵触;手法复位失败或复位之后依旧不稳定的患者。在手术切开复位以及内固定期间，首先实施臂丛麻醉，从肩前外侧切开，露出骨折部位并可清楚看到肱二头肌长头腱和两骨折端之后，撬拔断端实现复位，之后通过克氏针实现交叉固定，对肌肉和皮肤进行缝合，手术当天就可下床活动，对肩部固定2～4天后，通过三角巾将患肢悬吊3周，之后将克氏针去除，逐步进行练习活动。

综上所述，老年人发生肱骨外科颈骨折需要及时到医院接受正规诊治，不管使用哪种固定方式，都要在医护人员指导下尽早开始进行肩关节功能锻炼，从肩关节钟摆运动开始，根据实际情况逐渐扩大活动范围。老年肱骨外科颈骨折患者在恢复期间还要尽量少食发物或辛辣刺激性食物，禁止吸烟、酗酒，多补充牛奶、豆制品，多晒太阳促进钙吸收。