持续液体加温输注对预防腹腔镜广泛全子宫切除术低体温的效果观察

邹艳君 吴志敏 甄莹 徐坤仪 莫平 陆立仁

【摘要】 目的：探讨术中持续液体加温输注对妇科腹腔镜广泛全子宫手术患者术中低体温及术后寒战的影响。方法：选取本院2018年1月-2019年3月80例妇科腹腔镜广泛全子宫切除手术患者，应用随机数字表法分为试验组与对照组，各40例。对照组应用常规护理，试验组在对照组基础上实施术中持续液体加温输注护理。比较两组入室、入室30、60、90、120 min、手术结束、复苏室（PACU）及出PACU時体温，比较两组手术前后血糖及乳酸、术后寒战发生情况。结果：对照组入室30、60、90 min、手术结束、入PACU及出PACU时体温均低于试验组（P<0.05）;试验组寒战分级情况优于对照组，且术后寒战发生率低于对照组（P<0.05）。两组术前血糖及乳酸比较，差异均无统计学意义（P>0.05），试验组术后血糖及乳酸均低于对照组（P<0.05）。结论：持续液体加温输注在妇科腹腔镜广泛全子宫切除手术中的应用，可有效维持患者机体内外环境体温的恒定，减少低体温及术后寒战的发生，降低术中应激性血糖升高的发生，值得在临床推广。

【关键词】 持续液体加温输注 腹腔镜广泛全子宫手术 低体温

Effect of Continuous Liquid Warming Infusion on Prevention of Hypothermia During Laparoscopic Extensive Hysterectomy/ZOU Yanjun， WU Zhimin， ZHEN Ying， XU Kunyi， MO Ping， LU Liren. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-101

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intraoperative continuous fluid warming infusion on intraoperative hypothermia and postoperative shiver in patients undergoing laparoscopic extensive hysterectomy. Method： From January 2018 to March 2019， 80 cases of gynecological laparoscopic extensive hysterectomy in our hospital were selected and divided into experimental group and control group by random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given intraoperative continuous fluid warming infusion on the basis of the control group. The body temperatures of the two groups were compared at the time of operating room entry， operating room entry for 30， 60， 90 and 120 min， at the end of surgery， the postanesthesia care unit （PACU） entry and PACU exit. Blood glucose， lactic acid before and after surgery and postoperative shiver were compared between the two groups. Result： The body temperature of the control group at the time of operating room entry for 30， 60， 90 and 120 min， at the end of surgery， the PACU entry and PACU exit were lower than those of the experimental group （P<0.05）. The grade of shiver in the experimental group was better than that in the control group， and the incidence of postoperative shiver was lower than that in the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in preoperative blood glucose and lactic acid （P>0.05）. The postoperative blood glucose and lactic acid in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of continuous liquid warming infusion in gynecological laparoscopic extensive hysterectomy can effectively maintain the constant body temperature in the body and outside of the patient， reduce the hypothermia， postoperative shiver and the intraoperative stressful blood glucose. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Continuous liquid warming infusion Laparoscopic extensive hysterectomy Hypothermia

First-authors address： Nanhai Hospital Affiliated to Nanfang Medical University， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.025

近年来，随着腹腔镜手术治疗技术的不断成熟和应用，腹腔镜治疗妇科疾病逐渐成为妇科手术的“金标准”。尤其是应用在广泛全子宫术中，创伤小，术后恢复快等优点。但由于手术大手术切除范围广，手术时间长，且术中需要灌注大量冲洗液，术后患者体温多数会明显下降，对盆腔内的血管会产生较大的抑制作用，机体长时间处于低体温状态下，可能会导致术后麻醉复延迟、低氧血症、术后寒战、躁动和术后切口感染等并发症[1]。本文研究采用持续液体加温输注对腹腔镜下广泛全子宫切除患者采用持续液体加温输注进行护理干预，以减少术中出现低体温及术后寒战的发生率，在临床实例中验证持续液体加温对改善术中低体温的有效性，为其他手术患者术中体温管理提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1月-2019年3月80例施行腹腔镜广泛全子宫切除患者。纳入标准：（1）年龄35～65岁;（2）气管插管全麻下实施腹腔镜广泛全子宫切除手术;（3）术前基础体温正常（36.0～37.0 ℃）;（4）手术时间≥60 min;（5）临床资料齐全。排除标准：（1）近期发热史;（2）甲状腺功能异常;（3）合并其他可能引起体温变化的疾病;（4）术中转开放手术方式;（5）合并糖尿病。按随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经南海人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规保暖护理，调节室温为22～25 ℃，用棉被覆盖皮肤，输注药液和冲洗液经恒温箱加温后输注。试验组应用术中保温护理，在对照组的基础上，使用持续液体加温仪（RangerMTM输液加温器）温度调至39 ℃对输注液进行加温，直到手术结束。

1.3 观察指标和判断指标 （1）比较两组入室时、入室30、60、90 min时、手术结束时、入复苏室（PACU）及出PACU時的体温。入室时使用非接触式体温计测量，手术气管插管后放置鼻咽探头监测体温，探头深度为门齿至下颌角的距离。（2）比较两组术后寒战分级及寒战发生情况，使用Wrench分级的评价方法，没有寒战视为0级，患者面部或颈部轻微肌纤维颤动，同时出现不随意的上肢运动对心电图造成干扰视为1级，超过1级肌肉颤动的则视为2级，大群肌肉活动甚至全是抖动视为3级，寒战=1级+2级+3级[2]。（3）比较两组手术资料。包括术中补液量、冲洗量、出血量及手术时间。（4）比较两组手术前后乳酸及血糖，手术前后分别抽取静脉血进行乳酸及血糖值检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用Kruskal-Wallis法进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组各时点体温比较 入室时，两组体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）;入室30、60、90 min、手术结束、入PACU及出PACU时，对照组体温均低于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后寒战分级及术后寒战发生情况比较 试验组Wrench分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组术后寒战发生率为42.5%低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组手术资料比较 两组术中补液量、冲洗量、出血量及手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 两组手术前后血乳酸及血糖比较 两组术前血糖及乳酸比较，差异均无统计学意义（P>0.05），试验组术后血糖及乳酸均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

国内外研究显示，术中低体温的发生率为50%～70%，围手术期寒战的发生率为5%～65%[3-4]。低温是一种不良刺激，机体会做出一系列应激反应，血液黏稠度增加，血液回流缓慢，凝血机制紊乱，药物代谢速度降低，诸多并发症影响患者预后[5]。目前的医疗设施设备及人文关怀，且存在一些保温措施的薄弱之处，如手术室与病房室温存在温差，大量输注室温液体、手术时间长、手术部位暴露、术中出血量多、麻醉剂对体温调节的抑制作用、手术室护士对围手术期低体温认知水平存在差异，对术中低体温的预防意识差，医疗资源的缺乏、保温仪器费用高，术中保暖设备不足或使用不当，患者有灼伤的风险，术中检测体温设备缺乏等[6-8]。相关调查发现术中进行体温监测的手术只占19.4%[9]。随着微创手术的迅速发展，妇科腔镜手术开展日益成熟，广泛应用于各类手术，其中技术精难度高，手术时间长的妇科广泛全子宫手术也逐步替代了传统创伤大，出血多，愈合时间长的开腹手术。妇科广泛全子宫手术时间通常长达6～8 h，临床上在长时间大手术术中体温管理方面欠缺经验[10]。因此对术中体温进行有效的监测和调控，维持正常体温，对于保证患者的手术与麻醉的安全，以及患者的预后尤为重要。

术中使用静脉输入室温的液体，这些液体和机体直接接触，大大增加了传导散热作用。而本研究从两组各个手术时间点体温值对比可见，对照组体温在入室60 min时开始行下降趋势，在入室90、120 min呈明显下降趋势，而试验组体温波动幅度较小。陈海亚等[11]研究发现液体经加温后输注不仅有效改善低体温情况，还有升温作用，能有效降低患者术中低体温的发生率。王洋等[12]研究显示体外暖风加温受多因素的影响，其术中加温效果不够理想，且术中存在气体过热对患者有造成损伤的风险，而液体持续加温输注，加温仪的温度设定恒定，热量在输注过程中散失少。对手术时间长，输液量多的手术，应用输液加温比暖风机预防术中低体温效果更是显著[13]。

寒战是机体的一种保护性应激反应，表现为骨骼肌收缩。寒战增加机体耗氧量，可产生呼吸加快、心肌缺血和血流动力学紊乱等多种并发症[14]。本研究结果显示，持续液体加温组寒战发生率低于对照组，且寒战程度均低于对照组，因此采取加温输注的措施可有效预防术中寒战的发生，该措施有效且具有明显的临床意义。吕倩茹等[15]发现麻醉前保温干预对预防妇科腹腔镜手术围术期低体温与寒战效果显著，可降低低体温与寒战引起的多种并发症发生。因此围手术期的保温很重要，除了术中加温输注，麻醉前保温干预也是必要的。

乳酸是葡萄糖无氧氧化的产物，乳酸增高反映了低灌注状态下无氧代谢的增加，而低体温的并发症会导致系统的组织低灌注的发生。组织低灌注时，乳酸的生成速度超过在肝、肾的代谢速度时，会导致血乳酸浓度升高。麻醉和手术刺激均可引起机体的应激性血糖升高，在整个手术过程中都将会对血糖的代谢产生抑制作用，而低体温会导致机体神经内分泌活动增强，导致糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌增多，直接或间接抑制胰島素的分泌，引起血糖升高[16-17]。本研究结果发现，试验组术后乳酸及血糖均明显优于对照组（P<0.05）。术中保温护理能有效减少机体温度和热量散失，减轻应激反应，有效维持体温，同时能有效保持凝血功能稳定，减少并发症的发生[18]。辛燕等[19]研究发现术中加温保护使体温趋于平稳，可减轻围术期应激反应，降低血糖升高幅度，同时还可以减少酸中毒的发生率和严重程度，改善围术期患者内环境紊乱的发生，降低乳酸升高幅度。马杨[20]发现术中加温输液能够减少热量的散失，加温输注的液体使机体体温更接近正常体温，减少了血管痉挛，血流速度相对加快，循环血量增加，各组织器官葡萄糖的氧化更充分，从而有效地避免了乳酸生成的增多。

因此术中输入持续加温的液体，经过液体的传导，始终保持内环境温度的稳定，有利于促进血液循环，从而有效保持术中体温恒定和体热平衡，降低术中低体温的发生，从而有效避免低体温引起的并发症发生[20]。

综上所述，持续液体输注加温是一种简单、有效预防低体温的方法之一，尤其是在妇科老年患者，时间长的手术中应用效果更佳。手术室护士有计划、有针对性的液体加温护理措施，有利于减少术后寒战、稳定血糖，改善患者预后，节约医护劳动成本，值得在临床广泛推广。

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（收稿日期：2019-07-02）（本文编辑：田婧）