核心肌群稳定性训练联合肌内效贴治疗腰椎间盘突出症疗效观察

刘佳慧，徐宁，李婷婷

(哈尔滨医科大学附属第一医院骨科，哈尔滨 150001)

研究认为，腰部核心肌群劳损使腰椎稳定性降低是导致腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)的病理基础，改善核心肌群功能可明显减轻患者疼痛，改善腰椎功能[1]。肌内效贴布帖可减轻水肿、改善循环减少发炎反应、缓解疼痛，广泛用于颈椎病的康复治疗[2]。目前，尚未见核心肌群稳定性训练联合肌内效贴布帖扎治疗LDH的报道。本研究探讨腰部核心肌群稳定性训练联合肌内效贴布帖扎治疗LDH的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年3月本院收治的LDH患者98例，均符合LDH的诊断指南[3]；依据住院单双号，将98例患者分为干预组和对照组组各49例，2组年龄、性别比例、病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

表2 2组干预前后VAS、JOA评分比较分)

注：*与干预前比较，P<0.05。

1.2 干预方法

2组均给予常规对症治疗。(1)对照组：给予HKP04型医用肌内效贴布贴扎(南京斯瑞奇医疗有限公司)，贴布贴法参照文献[4]。(2)干预组：在对照组基础上进行核心稳定训练(每次30 min，3次/d，连续4周)。方法参照文献[5]。

1.3 疗效评定

干预4周后评定治疗效果[6]：(1)痊愈：腰椎功能完全恢复正常，活动不受限，无疼痛；(2)显效：疼痛明显减轻，腰椎活动基本不受限，直腿抬高试验>70°；(3)有效：疼痛稍减轻，腰椎功能有改善，直腿抬高试验>60°；(4)无效：疼痛无减轻或加重，腰椎功能无改善。有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

干预4周后进行随访，记录干预结束后6个月复发率。复发的标准为JOA评分经干预后降低，停止干预后JOA评分恢复至干预前或更高。

1.4 统计学方法

2 结果

干预4周后，2组VAS评分均低于干预前，JOA评分均高于干预前(P<0.05)，且干预组变化较对照组显著(P<0.05)。见表2。其中，干预组痊愈21例，显效18例，有效7例，无效3例，总有效率为93.88%；对照组痊愈13例，显效14例，有效12例，无效10例，有效率为79.59%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗期间，对照组轻微皮肤瘙痒5例；干预组轻微皮肤瘙痒3例，便秘1例，腹胀2例。两组的并发症情况差异无统计学意义(P=0.749)；干预后6个月，对照组复发10例(25.64%)，干预组复发4例(8.70%)，干预组复发率低于对照组(P=0.036)。

3 讨论

LDH通过非手术治疗可取得较好疗效[7]。肌内效贴布帖扎是治疗LDH的常用非手术方法，其防水、透气性以及皮肤适应性较好，过敏性低。吕东等[8]研究认为，肌内效贴可缓解患者疼痛，改善LDH患者腰椎功能。本研究对照组干预4周时VAS评分低于干预前，JOA评分高于干预前，但复发率较高，原因可能是肌内效贴布仅改善患者临床症状，并没有去除导致LDH的病因。

文献[9]报道，LDH患者普遍存在核心肌群损伤现象，而非腰痛患者则很少出现此现象。核心肌群稳定训练通过对相应肌群的练习，增强核心肌群功能。与传肌力训练相比，核心肌群稳定训练腹部、躯干及骨盆及肌肉均有明显的调动作用，其更加注重肌群的协调性、整体性。本研究结果显示，干预4周时干预组VAS评分低于对照组，JOA评分及有效率高于对照组，提示腰部核心肌群稳定性训练联合肌内效贴布帖扎可减轻LDH患者疼痛，提高腰椎功能。可能机制：(1)通过单桥、双桥等训练，可增加其功能，进而使腰椎稳定性增强。(2)肌内效贴可促进局部血液循环，核心肌群稳定性训练可减少肌肉痉挛及致痛物质的释放，二者结合可促进致痛因子的循环和代谢，减轻疼痛。本研究干预后6个月，观察组复发率低于对照组，提示核心稳定训练结合肌内效贴布治疗LDH疗效稳定，从根本上去除病因，复发率较低。

本研究局限：(1)样本量较小；(2)随访时间较短，对患者远期疗效并未进行分析；(3)随访期间患者生活习惯无法控制，可能导致复发率较高。