西药联合安糖饮对脾虚痰湿型2型糖尿病42例胰岛素抵抗及糖脂代谢的影响

李 爽 沈 莺 赵 娜

1.河南省安阳市中医院糖尿病科，河南 安阳 455000；2.天津市永久医院中医科，天津 300450

近年来随着人们生活水平的提高及户外运动次数减少，高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病发病率逐年攀升，目前关于2型糖尿病的发病机制尚不完全明确，但有研究表明，胰岛素抵抗是主要的发病机制，且贯穿于发病的始末[1]。临床习惯采用二甲双胍来降低血糖，增加胰岛素敏感性，以减轻胰岛素抵抗，治疗效果尚可，已被临床广泛应用。然而慢性疾病需长期服药，而长期服用西药可增加不良反应发生[2]。基于此，本研究对糖尿病患者采用中医治疗，旨在探讨中医对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月我院收治的83例2型糖尿病患者作为研究，按掷币法分为对照组41例，观察组42例。对照组男20例，女21例；年龄24～60岁，平均年龄(40.85±3.47)岁；病程0.5～5年，平均病程(2.57±0.64)年。观察组男21例，女21例；年龄24～58岁，平均年龄(41.47±2.80)岁；病程4月至4.5年，平均病程(2.6±0.67)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合WHO糖尿病相关诊断标准[3]，《中医内科学》[4]中消渴之脾虚痰湿证辨证标准。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合中医、西医诊断标准，且空腹血糖水平为7～10 mmol/L，餐后血糖15 mmol/L，病程在5年以内，获得医院伦理委员会批准，患者知情同意。排除标准：排除1型糖尿病，肝功、肾功不全，生命体征不平稳，妊娠和哺乳期妇女，对研究药物有过敏史及不耐受者等。

1.4 方法 对照组给予饮食、运动控制基础上加服盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格：0.5 g/片)口服，1片/次，2次/d。治疗组在对照组基础上给予安糖饮，组方：白术6 g,茯苓6 g，党参6 g， 陈皮6 g，栀子6 g，山楂6 g，决明子6 g，苍术6 g，荷叶3 g；煎药成汁装袋，200 mL/袋，1袋/次，2次/d，两组均持续治疗12周。

1.5 观察指标 ①糖代谢指标 两组治疗前后检测患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰岛素水平(FINS)、空腹C肽水平并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。②脂代谢指标 治疗前后检测血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)及甘油三脂(TG)。

2 结果

2.1 两组糖代谢指标比较 两组治疗前各糖代谢指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组FBG、2gPG及HOMA-IR均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组FINS、C肽高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组脂代谢指标比较 两组治疗前各脂代谢指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组TG、TC及LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别时间FBG/mmol/L2hPG/mmol/LFINS/mU/lC肽/ng/mLHOMA-IR对照组(n=41)治疗前7.36±0.5211.02±2.5010.48±0.652.81±0.912.88±0.79治疗后6.15±0.42a8.84±1.35a11.45±0.71a3.65±0.54a2.31±0.68a观察组(n=42)治疗前7.45±0.4511.06±2.4510.59±0.542.89±0.892.83±0.82治疗后5.34±0.32ab7.24±1.26ab12.56±1.18ab4.12±0.88ab1.72±0.40ab

注：与同组治疗前比较，aP<0.05;与对照组治疗后比较，bP<0.05。

组别时间TGTCHDL-CLDL-C对照组(n=41)治疗前2.38±0.346.42±0.560.96±0.194.79±0.81治疗后1.88±0.34*5.86±0.32*1.41±0.34*3.60±0.62*观察组(n=42)治疗前2.34±0.326.34±0.681.03±0.154.85±0.73治疗后1.64±0.28*#5.23±0.43*#1.98±0.50*#3.09±0.38*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

目前糖尿病发病率逐年攀升，已经发展成为继肿瘤、心血管疾病之后，威胁人类健康的第三大“杀手”[5]。胰岛素抵抗是糖尿病患者的病理基础，同时其还是高胰岛素血症、代谢紊乱综合征等多种疾病的危险因素，因此改善胰岛素抵抗是治疗2型糖尿病的重点[6]。传统的二甲双胍治疗，其效果尚可，但停药后易复发，且长期服用可增加不良反应发生[7]。

2型糖尿病属中医学“消渴”“肥胖”等范畴，中医认为现代人多喜食肥甘厚味、辛辣香燥、嗜烟酗酒，从而损伤脾胃，导致脾胃运化失职，脾失健运，聚湿生痰，使津液不能分布于周身而变生消渴，临床症见形体肥胖、神疲乏力、腹胀、口干不欲饮、大便稀溏、舌苔白腻等。正如《素问·奇病论》所言“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。现代医学认为胰岛素抵抗是2型糖尿病发病基础，肥胖是引起胰岛素抵抗的主要因素，认为肥胖是由中枢神经-内分泌系统调节网络失调引起的，而中枢神经系统-内分泌系统调节网络失调的发病枢纽是胰岛素抵抗[8]。胰岛素抵抗是指胰岛素促进葡萄糖摄取和利用率降低，机体代偿性分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖稳定。高胰岛素血症势必会引起食欲亢进，引起多食症状，致使血糖升高，而脂肪细胞的胰岛素抵抗发生较晚，导致过多能量被脂肪利用，形成脂肪，脂肪蓄积最终导致肥胖。故而对于脾虚痰湿型消渴患者治疗宜健脾益气、清热化痰。方中白术善健脾益气，燥湿利水，党参补脾益气、生津养血，二者合为君药用以健脾益气、生津止渴；茯苓利水渗湿、健脾安神，陈皮既理气运脾而调中，又燥湿利水而化痰，苍术善健脾燥湿、利湿除痹，山楂善消食化痰、活血散瘀，四者臣药用以燥湿化痰、利水渗湿；栀子善清热利水、泻火除烦，决明子善清热利水，荷叶善清热化湿、升阳利水，三者合为佐药用以清热利湿、升阳利水。诸药相合，共凑健脾化痰、益气利水、清热化湿之功效。现代药理学研究表明白术精提物能有效调节高脂大鼠血脂紊乱，能抑制肝脏中HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，从而调节脂质代谢转运，提高HDL-C水平，同时白术多糖还能显著降低空腹血糖及餐后2 h血糖水平，降低胰岛素水平，增加胰岛素敏感性指数，改善糖耐量[9-10]。山楂中山楂黄酮能显著抑制高脂高胆固醇大鼠血清总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇浓度，显著升高高密度脂蛋白-胆固醇浓度[11-12]。

本研究结果显示，观察组采用安糖饮治疗后观察组FBG、2gPG及HOMA-IR均低于对照组，观察组FINS、C肽高于对照组，可见安糖饮能显著降低血糖水平，提高体内胰岛素水平，降低胰岛素抵抗指数。观察组TG、TC及LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组，可见安糖饮能在改善糖代谢基础上还能改善脂代谢。

综上，安糖饮能显著改善脾虚痰湿型2型糖尿病患者糖脂代谢及胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性及血糖控制效果，值得临床推广。