防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗原发性肾病综合征48例临床观察

朱旭东 洪艳萍 梁慧丽 袁 慧

河南永城市人民医院中医内科，河南 永城 476600

肾病综合征(Nephrotic Syndrome，NS)是常见肾小球疾病，原发性NS占比约75%[1]。原发性NS主要症状有高脂血症、蛋白尿、水肿、白蛋白水平下降等。原发性NS病理改变及感染、血栓等并发症均可直接影响疗效，严重危及患者生命安全。目前临床尚无特效治疗方案，主要采用糖皮质激素、对症抗感染、利尿、扩容、消肿等方式治疗，但对部分患者效果欠佳。中医认为，NS的病机在于风湿內扰于肾，致使肾失封藏，血涩不通，脾肾亏虚，治宜补脾益肾、益气活血。本研究选取我院原发性NS患者96例，分组研究防己黄芪汤加味联合热敏灸的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年11月至2018年1月原发性NS患者96例，按照治疗方案不同分为两组(n=48)。对照组男26例，女22例；年龄20～62岁，平均年龄(56.92±2.36)岁；病程2～20个月，平均病程(9.75±3.69)个月。观察组男25例，女23例；年龄20～62岁，平均年龄(56.86±2.46)岁；病程2～20个月，平均病程(9.69±3.78)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①中医诊断符合《中医内科常见病诊疗指南》中肾阴虚分型标准[2]，主证：五心烦热、腰膝酸软、潮热盗汗、眩晕耳鸣、口燥咽干、齿松发脱；次证：脉细数、少苔或无苔、舌质红等。②西医诊断符合《内科学》中原发性NS有关标准[3]，24 h尿蛋白定量不低于3.5 g/d，血浆白蛋白(ALB)小于30 g/L，且伴不同程度水肿。

1.3 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；患者自愿签署知情同意书者；无药物过敏史者；②排除标准：心、肝等严重器官功能障碍者；其他类型慢性肾炎者；妊娠、哺乳期妇女；治疗依从性差者。

1.4 治疗方法 两组均采用糖皮质激素治疗，并给予抗感染、利尿、扩容、消肿等对症处理。

1.4.1 对照组 给予防己黄芪汤加味治疗。防己黄芪汤加味：汉防己15 g，白术12 g，黄芪20 g，甘草6 g，茯苓30 g，大枣5枚，生姜皮9 g；伴瘀血者加丹参15 g，益母草20 g；伴湿热者加石韦15 g，白花蛇舌草20 g；泡沫尿者加蝉蜕10 g，徐长卿20 g；1剂/d，加水800 mL，煎至300 mL，150 mL/次，早晚口服。持续治疗12个月。

1.4.2 观察组 给予防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗。防己黄芪汤加味使用方法同于对照组。热敏灸：取神阙、足三里(双)、阴陵泉(双)、大椎、丰隆(双)、三阴交(双)穴，取悬灸法，皮肤耐受为限，20 min/次，3次/周。持续治疗12个月。

1.4.3 检测方法 空腹取静脉血6 mL，高速离心15 min，采取溴甲酚绿法检测血浆ALB水平，试剂盒由抚生生物科技有限公司提供；收集24 h尿液，测定尿液中蛋白质水平。

1.5 疗效标准[4]显效：腰膝酸软、潮热盗汗等中医证候基本消失，各项指标处于正常范围，且病情稳定；有效：腰膝酸软、潮热盗汗等中医证候明显好转，血浆ALB较治疗前显著上升，且血浆ALB≤30 g/L，病情稳定；无效：与显效、有效标准不符者。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6 观察指标 ①观察两组临床疗效。②两组24 h尿蛋白定量、血浆ALB水平。

2 结果

2.1 两组24 h尿蛋白定量、血浆ALB水平比较 治疗12个月后两组24 h尿蛋白定量明显低于治疗前，血浆ALB水平高于治疗前(P<0.05)，治疗12个月后观察组24 h尿蛋白定量低于对照组，血浆ALB水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组疗效比较 观察组治疗总有效率93.75%高于对照组72.92%(P<0.05)。见表2。

组别例数 血浆ALB/g/L 24h尿蛋白定量/g/d 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4824.62±3.6930.69±3.01*6.29±2.161.99±0.96*观察组4825.06±3.5636.01±2.69*△6.31±2.211.16±0.49*△

注：与同组治疗前后比较，*P<0.05；与对照组治疗前后比较，△P<0.05。

表2 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

原发性NS为机体免疫反应所引起的病症，其病理类型复杂多样，发病因素与体液免疫、细胞免疫关系密切。目前临床治疗原发性NS以抑制免疫及炎性反应、保护肾功能为主，因此积极研究治疗原发性NS有效方案具有重大临床意义。

原发性NS属“虚劳”“水肿”“腰痛”等范畴，患者先天禀赋不足，引发脾胃虚衰、胀满、水滞内湿、瘀血阻滞。其中肾阴虚型较为常见，主要表现为五心烦热、腰膝酸软、潮热盗汗等症状，其治疗关键在于补肾健脾、祛水消肿、益气活血。防己黄芪汤加味主要由汉防己、白术、黄芪、甘草、茯苓、生姜皮、丹参、益母草、石韦、白花蛇舌草、徐长卿等组成，其中黄芪、汉防己祛湿益气、固表祛风；白术可健脾、祛湿、益气；茯苓、徐长卿除湿、健脾；丹参具活血、化瘀、益气固表、消肿功效；生姜皮、益母草燥湿、祛风、消肿；石韦、白花蛇舌草可祛湿清热；甘草补脾益气、清热解毒、缓急止痛、益气固中。诸药合用可活血、化瘀、补气、利水消肿、补肾健脾。现代药理研究证实，防己可稳定还原型谷胱甘肽水平，保护肾脏；黄芪有利于清除循环免疫复合物，保护肾上腺皮质，进而促进患者肾功能恢复；白术可降低肾小管重吸功能，增加肌酐清除率，促进钠排泄，减轻肾损伤，且有助于预防肾间质纤维化，纠正机体免疫紊乱[5]。热敏灸是指使用艾条热灸体表，通过“热敏化穴”刺激经络感应传递，进而实现经气运行、气至病灶目的。足三里为足阳明胃经穴位，灸之可消积导滞、补益先天，又可化浊涤痰、健脾升阳、温补脾胃；神阙隶属丹田，为生命之源，灸之可祛瘀生新、温肾助阳，足三里、神阙合灸可标本兼治，协同增效。灸丰隆可运脾通经、蠲化痰饮、化痰涤浊、宣畅气机；三阴交、阴陵泉均为脾经，灸之可健脾助运、补脾益胃；大椎穴为诸阳之会，灸之起强身防病、活血化瘀、祛风除湿功效。热敏灸上述穴位可益肾回阳、行气调经。热敏灸可调整机体各系统功能，改善机体免疫能力。本研究结果显示，治疗12个月后24 h尿蛋白定量低于对照组，血浆ALB水平高于对照组，观察组治疗总有效率93.75%高于对照组72.92%(P<0.05)，提示防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗原发性NS，可改善患者24 h尿蛋白定量、血浆ALB水平，且疗效显著。

综上，防己黄芪汤加味联合热敏灸治疗原发性NS，可降低患者尿液蛋白质含量，改善血浆ALB水平，疗效显著，值得临床推广运用。