中医康复从业人员科研水平的“知信行”现状及对策研究

宋 健，刘志臻，吴劲松，3，彭 娟，陈 斌，黄 佳，3

1 福建中医药大学，福建 福州350122；

2 福建省康复技术协同创新中心，福建 福州350122；

3 国家中医药管理局中医康复研究中心，福建 福州350122；

4 福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004

中医康复独特地融合了中医传统康复与现代康复医学思想，在康复服务实践中具有切实的临床疗效和广泛的群众基础，对全民健康的维持与促进具有重要作用［1-3］。科研是推进中医康复临床发展的基石和动力，但目前中医康复从业者的科研能力尚存短板，相关临床实践进入高级别循证指南的成果仍较少［4］，一定程度上制约了中医康复学科的发展。“知信行”理论（knowledge-attitude-practice，KAP）拓展至中医康复领域，将科研过程总结为获取知识、产生信念和主动实践3 个连续过程，即“知识-信念-行为”［5］。通过康复临床实践发现问题，借助科研手段与高新技术探索并解决问题，继而转化出更好的科研成果［6］。本研究面向全国34 个省、市、自治区的康复医疗机构的中医康复从业人员发放问卷进行调查，分析和比较不同级别的康复医疗机构科研水平的知信行现状，以期为制定中医康复从业人员的科研促进计划提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选择全国34 个省、市、自治区的康复医疗机构的中医康复从业人员作为研究对象，具体包括从事中医（传统）康复的康复医师和康复治疗师。

1.2 调查问卷设计

《中医康复从业人员科研水平知信行调查问卷》是课题组在文献调研和实地调研的基础上根据中医康复从业人员科研情况设计的，主要包括基本资料和科研概况2 个部分，其中基本资料包括性别、年龄、学历、工作单位（三级医院和非三级医院）、从业类型、从事中医康复时间、职称等；科研概况包括知识、信念、行动等3 个维度内容。 问卷的专家权威程度系数为0.9125，内部一致性信度克朗巴哈系数Cronbach's α＝0.866，结构效度KMO＝0.870，P＜0.001。 该问卷内容设计较为科学、信效度良好。

1.3 问卷调查

2017 年9 月通过在线问卷的方式，采用自愿回应样本的抽样方法。 所有调查对象均在自愿情况下独立完成问卷，并由审核人员负责核对问卷的填写情况，对填写内容的可靠性做出判断。

1.4 统计学方法

首先，应用Excel 2016 对问卷数据进行整理与清洗并建立数据库。其次，应用SPSS 24.0 软件进行数据分析。 计数资料采用χ2检验，变量间的相关性采用典型相关分析方法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

共收回问卷604 份，其中有效问卷494 份，有效率是81.79%。华中、华北、华东、华南、西南、西北、东北地区分别回收73、18、217、49、35、56、46 份问卷。 回收的问卷按医院级别分为三级医院组和非三级医院组，每组分别369 份、125 份。 2 组一般资料比较情况，见表1。

表1 2 组一般资料比较Table 1 Comparison of general data between two groups

2.2 中医康复从业人员科研“知信行”现状

2.2.1 科研知识维度情况 见表2。

2.2.2 科研信念维度情况 见表3。

2.2.3 科研行动维度情况 见表4。

2.2.4 医院分级、知识和态度对科研行为的影响

第1 组典型相关系数0.581，显著性（P＝0.001＜0.05），解释能力达0.338； 第2 组典型相关系数0.085，显著性（P＝0.310＞0.05）；第3 组典型相关系数0.051，显著性（P＝0.261＞0.05）。 第1 组典型相关变量的自我解释能力最高，为100%。 医院分级、文献检索和制定科研计划可通过第1 组典型变量显著影响到行为，其对行为可以相互解释的总变异量为34.8%，行动通过3 个条目可以解释医院分级、文献检索和制定科研计划总变异量的17.6%。 见图1。

表2 中医康复从业人员科研知识维度情况Table 2 Scientific research knowledge dimensions of rehabilitation practitioners of TCM

表3 中医康复从业人员科研信念维度情况Table 3 Scientific research attitude dimensions of rehabilitation practitioners of TCM

3 讨 论

3.1 中医康复从业人员科研发展机遇

本研究调查的中医康复从业人员中，从年龄上看，40 岁及以下占77.73%，说明青年中医从业者是中医康复事业的主力军；从学历结构上看，本科及以上学历占87.04%，其中硕、博士占37.25%，与既往调查比较， 高学历从业人员数量呈现明显增长趋势［7-8］；从职称结构和工作年限上看，中级和初级职称从业人员占72.06%，从业时间＜10 年占75.10%，这提示高学历的青年中医从业人员是当前各级别康复医疗机构的中坚力量，他们大多职称还不高，却对科研工作重要性的认识普遍较高，目前中医康复从业人员的科研工作存在巨大发展机遇与挑战，如果能引导康复从业人员在具备扎实的中医辨证思维和临床治疗能力基础上进一步提升科研素质与能力，在未来10 年他们将有可能成为各级别康复医疗机构的中流砥柱［9-10］。

3.2 中医康复从业人员科研水平提升措施

3.2.1 因势利导、因才施策，提升科研能力 本研

究结果显示，32.59%调查对象表示很少有机会参加科研培训（＜1 次／5 年）。 这进一步凸显了中医康复从业人员普遍存在文献检索能力、科研设计能力较差等问题。 文献检索和科研设计是科研思维形成的重要基础，文献检索可以帮助科研人员迅速了解学术界的研究发展动向，而科研设计科学与否决定着整个科研计划实施的可行性［11］。 从科研动机看，大多数中医康复从业者表示进行科研主要是为了总结临床经验、晋升职称和为康复事业做贡献。 因此，要提升中医康复从业人员的科研水平应因势利导、因才施策，对非三级医院的康复从业人员应重点加强文献检索、科研设计与技能提升等方面的培训，引导他们立足临床康复需求，重点总结临床经验；对三级医院康复从业人员应协调优质资源，加强合作共享，鼓励他们与本单位或业内优秀的康复科研团队协作，围绕康复治疗难点、学科前沿热点和“高精尖”康复技术等方面进行研究，力争共同解决“卡脖子”问题，逐步完善中医康复医学临床科研标准体系［12］，促进中医康复学科的发展与建设。

表4 中医康复从业者科研行动维度情况Table 4 Scientific research practice dimensions of rehabilitation practitioners of TCM

图1 典型相关分析图Figure 1 Chart of canonical correlation analysis

3.2.2 发现问题、突破困境，夯实科研基础 科研信念是科研实施的内在动力［13-14］。 本研究显示，89.47%受调查对象均认识到科研的重要性，但他们往往因为缺乏科研知识、科研技巧、科研资金和获取信息困难等无法开展科研工作或科研工作进度缓慢。 作为医院科研管理部门应加强调研，及时发现本单位中医康复从业者在科研工作中存在的主要问题，科学分析问题产生的原因及对策，为开展科学研究提供坚实的基础和制度保障。 三级医院应系统性明确科研任务，合理开展、推进科研相关讲座或培训，鼓励从业者参加高水平的学术峰会或者研习班，提高科研能力和技巧；同时鼓励骨干科室组建科研团队，积极协助提供基础研究或前期立项资金支持，进一步完善科研平台的建设，为科研提供制度保障。 非三级医院在资金、技术、人才相对薄弱的情况下，应多措并举努力提升科研人员素质，如可通过与三级医院、高校等共同做好协同创新与科研转化工作，在协作过程中努力培养科研人才；挖掘基层医院自身优势，为开展特殊病种、较大规模临床随机对照研究提供科研资料，逐步培养本单位从业人员形成“见微知著”的科研意识；同时加强医院临床诊疗数据信息化、共享化，以提升科研产出和科研管理效率［15］。

3.2.3 优势互补、资源整合，促进成果转化 本研究结果显示，仅11.94%的中医康复从业人员表明有充足的时间从事科研（＞30 d／年）。三级医院的康复从业人员从事科研的时间更多，也更有机会参与省部级以上等高级别科研课题的研究，国内期刊论文产出也更高。 进一步的典型相关分析结果显示，医院级别、数据库检索能力、科研设计能力与从事科研时间、参与高级别课题研究、论文产出数量等呈正相关关系。 因此，三级医院应借助其优势的医疗资源，积极促进与非三级医院的科研沟通与交流，积极发挥临床科研前、后端的联动效应，实现康复资源整合［16］。 同时加强科研成果转化应用，通过与非三级医院的合作及时将最新的科研成果应用于临床，这不仅能让科研更好地为患者服务，还有利于激发康复从业人员的科研主观能动性，自觉培养科研意识与科研学习氛围，从科研基础入手，寓临床思维于科研思想之中［17-18］，通过低成本的科研投入与转化，发展适用于基层的中医康复共性技术及小型化的中医康复设备［19］，甚至推动科研创新，有效促进中医康复适宜技术和成果在基层推广应用［20-21］。

4 小 结

当前，我国正处于实施“健康中国战略”的关键时期，党和国家高度重视发展康复服务，我国康复事业发展迈入新时代［22］。在康复医学事业快速发展的时代里，科研水平已经成为康复从业人员能否成功抓住发展机遇、迎接挑战的关键因素。 虽然，当前我国各级康复医疗机构康复从业人员科研工作仍存在许多短板，但如果能在临床康复诊疗与科学研究融合上做文章，补足短板、优势互补、资源共享，则中医康复科研工作未来可期。