经皮冠状动脉介入对CT诊断下高血压合并冠心病患者疗效分析

崔顺久

【摘要】目的分析经皮冠状动脉介入治疗对CT诊断下高血压合并冠心病的效果及安全性。方法从我院遴选100例经CT确诊为高血压合并冠心病的患者为研究对象，按照2016年5月～2017年9月入院日期单双号将其分为对照组（50例）与观察组（50例），对照组给予常规药物治疗，观察组在此基础上给予经皮冠状动脉介入治疗术，比较两组治疗后血压变化、IMT变化、心功能指标改善及MACE发生率。结果  对照组患者治疗后的SBP、DBP和IMT分别为（130.5±6.6）mmHg、（87.9±7.5）mmHg、（1.3±0.3）mm依旧显著高于观察组（122.6±4.8）mmHg、（80.2±4.2）mmHg、（0.8±0.2）mm，对照组患者治疗后的LVDs、LVDd分别为（30.3±0.5）mm、（49.9±5.5）mm显著高于观察组（27.6±0.3）mm、（41.2±5.3）mm，FS和LVEF分别以（23.5±1.6）mm、（47.3±9.6）%显著低于观察组（27.9±1.6）mm、（52.9±9.2）%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论经皮冠状动脉介入治疗CT确诊的高血压合并冠心病患者，能有效改善患者的心功能，降低不良心脏事件的发生，值得临床推广使用。

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;CT;高血压;冠心病

[Abstract] Objective to investigate the efficacy and safety of percutaneous coronary intervention in the diagnosis of hypertension with coronary heart disease by CT. Methods selected from our hospital 100 cases of CT diagnosed with high blood pressure， coronary heart disease （CHD） combined as the research object， according to the May 2016 to September 2017 the admission date. The divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） and control group given routine drug treatment， observation group based on the given percutaneous coronary artery intervention treatment， compared the two groups after treatment of blood pressure change， IMT changes， improve heart function indices and the incidence of MACE.Results after treatment， SBP， DBP and IMT in the control group were （130.5 6.6） mmHg， （87.9 7.5） mmHg， （1.3 0.3） mm， （122.6 4.8） mmHg， （80.2 4.2） mmHg， （0.8 0.2） mm， respectively. After treatment， LVDs and LVDd in the control group were （30.3 0.5） mm， （49.9 5.5） mm， （41.2 5.3） mm， respectively. FS and LVEF were （23.5 1.6） mm and （47.3 9.6） %， respectively， significantly lower than the observation group （27.9 1.6） mm and （52.9 9.2） %， with statistically significant differences （P < 0.01）.Conclusion percutaneous coronary intervention in patients with hypertension and coronary heart disease diagnosed by CT can effectively improve the cardiac function of patients and reduce the occurrence of adverse cardiac events， which is worthy of clinical application.

[Keywords] Percutaneous coronary intervention; Computed tomography （CT）; High blood pressure. Coronary heart disease （CHD）

原發性高血压是老年人群常见的心血管疾病，患者长期的饮食习惯与运动习惯都会对疾病的发展造成极大影响[1]。原发性高血压的发病时间长，其中中、重度高血压患者合并冠心病的几率较高[2]。持续性的血压升高会造成机体的血流动力学变化，血小板的活性被激活，进一步形成动脉粥样硬化斑块，久而久之，患者出现心肌缺血缺氧，甚至坏死等[3]。目前对高血压合并冠心病的治疗主要采用药物与手术，其中经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention，PCI）是临床治疗冠心病的常用手段，但该方式易造成患者出现不良事件的发生[4]。为此，我院2016年5月～2017年9月收治的100例CT诊断下确诊为高血压合并冠心病的患者的临床治疗进行了回顾性分析，旨在比较常规西药治疗和联合PCI治疗的效果与安全，现将其报道如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

从我院遴选100例经CT确诊为高血压合并冠心病的患者为研究对象，按照2016年5月～2017年9月入院日期单双号将其分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组男33例，女17例;年龄55～78岁，平均（62.4±4.8）岁;高血压病程1～18年，平均（6.5±1.4）年;并发高血脂27例、高血糖22例。观察组男31例，女19例;年龄57～80岁，平均（63.2±4.7）岁;高血压病程0.5～20年，平均（6.3±1.7）年;并发高血脂25例、高血糖20例。两组患者在性别比、年龄、高血压病程、并发症比较上P>0.05，差异无统计学意义。本次研究已通过我院伦理委员会批准，告知患者及家属，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

所有患者均满足：①中国高血压防治指南与PCI治疗指南中关于高血压与冠心病的诊断标准[4];②入院后经CT检查确诊为高血压合并冠心病;③既往无药物过敏史、不存在PCI的治疗相关禁忌;④纳入研究前1个月内未使用任何对本研究有影响的药物[5];⑤自愿且签署知情同意书。排除：①急性心肌梗死患者以及需要急诊行PCI治疗的患者[6];②先天性心脏病、心包疾病、肺心病、严重心力衰竭及瓣膜疾病患者;③严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及自身免疫疾病患者。

1.3方法

对照组给予深圳市海滨制药有限公司生产的厄贝沙坦片（国药准字H20000510）口服治疗，75mg/次·d;甘肃新兰药药业有限公司生产的硝酸异山梨酯片（国药准字H20073479）30mg/次，3次/d。呼伦贝尔康益药业有限公司生产的阿司匹林肠溶片（国药准字H15020766）300mg/d，持续服用3d后，剂量调节至150mg/d，共用4周。若患者合并心绞痛，则舌下含服1～2片硝酸甘油予以缓解。

观察组在此基础上给予PCI治疗，患者行局麻后，取仰卧位，选择一侧股动脉进行穿刺，置入动脉鞘管后，经鞘管将3000U肝素注入，随后根据冠脉造影的结果为患者选择适宜的支架、指引导管和导引导丝。介入治疗前需要再次使用5000U爱德药业（北京）有限公司生产的低分子量肝素钠注射液（国药准字H20066825）冲管，并用注射用生理盐水将指引导管内的空气排空，并由鞘管将其送到病变开口的部位，导引导丝则送到病变的远端。随后再沿着导丝将球囊送到病变的部位，进行扩张干预，支架顺利达到病变部位后释放，拔除鞘管，压迫止血、包扎后给予相关药物治疗，并密切监控生命体征。

1.4观察指标

①于治疗后对两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）进行测定，取三次的平均值;使用彩超对两组治疗后的颈动脉内膜中层厚度（IMT）进行检测，若IMT值为0.9～1.1则提示动脉内膜增厚，若IMT≥1.2mm则提示动脉硬化斑块形成[7]。②对两组患者治疗后的心功能进行测定，包括左心室收缩末内径（LVDs）、左心室舒张末内径（LVDd）、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（FS）。③随访两组患者一年内主要不良心脏事件（MACE）发生情况。

1.5统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ?检验，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

2.1两组患者治疗后血压及IMT变化比较

对照組患者治疗后的SBP、DBP和IMT分别为（130.5±6.6）mmHg、（87.9±7.5）mmHg、（1.3±0.3）mm依旧显著高于观察组（122.6±4.8）mmHg、（80.2±4.2）mmHg、（0.8±0.2）mm，说明观察组患者联合PCI治疗治疗相比单纯的药物治疗高血压合并冠心病，对患者血压的控制及颈动脉内膜中层厚度的改善效果更为显著，具体情况详见表1.

2.2两组患者治疗后心功能指标比较

对照组患者治疗后的LVDs、LVDd分别为（30.3±0.5）mm、（49.9±5.5）mm显著高于观察组（27.6±0.3）mm、（41.2±5.3）mm，FS和LVEF分别以（23.5±1.6）mm、（47.3±9.6）%显著低于观察组（27.9±1.6）mm、（52.9±9.2）%，说明观察组患者联合PCI治疗治疗相比单纯的药物治疗高血压合并冠心病，对患者的心功能指标改善效果更为显著，具体情况详见表2.

2.3两组患者MACE发生率比较

观察组患者治疗后发生MACE的几率以12.0%显著低于对照组30.0%，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组患者联合PCI治疗治疗相比单纯的药物治疗高血压合并冠心病，安全性更高，具体情况详见表3.

三、讨论

动脉狭窄是导致冠心病不可或缺的病理基础，动脉斑块的形成和脂质过氧化、脂质与炎症因子的浸润、血管内皮功能等相关[8-9]，所以冠脉的狭窄程度与斑块稳定性能有效预测心血管疾病的发生。动脉斑块破裂或糜烂会引发严重的血栓，导致血管栓塞，脱落的斑块会随着血流循环进入患者的靶器官，引发猝死[10]。现阶段对高血压合并冠心病的治疗包括控制血压、血糖、血脂，抗血小板聚集、抑制炎症反应等。健康人的血压收到体力活动、脑力劳动和交感-迷走神经的自我调节影响，急性冠脉综合征，无症状性心肌缺血等冠心病患者容易出现反复的心绞痛症状，造成自主神经兴奋性下降，使得血压无法保持平衡，夜间血压升高，导致血压变异性与血压值同时升高，昼夜调节的节律下降甚至消失。本次研究发现，观察组治疗后的SBP、DBP、IMT分别以（122.6±4.8）mmHg、（80.2±4.2）mmHg、（0.8±0.2）mm显著低于对照组（130.5±6.6）mmHg、（87.9±7.5）mmHg、（1.3±0.3）mm，说明常规西药治疗的基础上，联用PCI治疗，能有效控制患者的血压，改善颈动脉内膜中层厚度，平稳的恢复血压的昼夜调节节律性。

PCI是目前临床治疗冠心病常见的方式，能解除冠脉狭窄，改善心肌缺氧缺血，恢复心肌细胞的功能。但现阶段临床采用PCI治疗老年冠心病的争议较多，主要是由于老年患者身体机能退化，同时合并各类基础疾病，会导致患者PCI治疗效果下降[11] 。此外，患者性PCI治疗的并发症的风险较，由于药物洗脱支架的置入可能会伤及患者的血管壁，导致胶原暴露、血小板活化，进一步聚集到损伤部位诱发炎性反应，特别是针对60岁以上的人群，PCI术后引发出血的几率较高，值得引起临床注意[12]。李明琰，崔永生，何文凯的研究也指出[13]，严格按照PCI禁忌症用药治疗，提高PCI的设备、技术等，能有效降低冠心病患者的PCI治疗不良事件，经PCI联合治疗的冠心病患者发生MACE的几率以8.0%显著低于对照组22.0%。本次研究发现，观察组治疗LVDs、LVDd、MACE发生率均显著低于对照组，但FS与LVEF则显著高于对照组（P<0.01），说明采用PCI介入治疗能明显改善患者的左心功能，同时降低治疗过程中出现的不良反应。

综上所述，经皮冠状动脉介入治疗CT确诊的高血压合并冠心病患者，能有效改善患者的心功能，降低不良心脏事件的发生，值得临床推广使用。

参考文献

[1]李蕊，王丹丹，苏艳， 等.冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后生存质量的影响因素[J].中国老年学杂志，2016，24（10）：2379-2380.

[2]周学才，潘春勤，张博， 等.冠心病合并左心功能不全患者冠状动脉介入治疗预后影响因素分析[J].医学临床研究，2016，4（6）：1126-1128.

[3]李丽，杨静，李颖， 等.冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，17（9）：20-24.

[4]崔小丽，范春雨，李军， 等.糖尿病合并冠心病不同性别病人临床特点及经皮冠状动脉介入治疗疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，39（17）：2049-2051.

[5]宋荟芬，李红，李响， 等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗过程中合并上消化道出血的临床特点分析[J].中国医药，2016，10（6）：798-802.

[6]梅琳琳.经皮冠状动脉介入（PCI）术对冠心病患者外周血髓过氧化物酶（MPO）水平的影响[J].中国民康医学，2016， 16 （9）：50-51，72.

[7]刘欣，张军，潘青芹.经皮冠状动脉介入术、高血糖对非 ST 段抬高型心肌梗死患者预后的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，15（9）：25-28.

[8]刘浙波，夏豪，杨洋， 等.CYP2C19正常代谢型冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的危险因素分析[J].实用医学杂志，2016，25（7）：1088-1091，1092.

[9]陈丽瑜，李慧敏，麦爱欢， 等.随访对绝经后冠心病患者介入术后康复的影响[J].数理医药学杂志，2016，11（10）：1539-1540，1541.

[10]张剑，荆全民，王效增， 等.无心肌梗死病史慢性完全闭塞病变冠心病患者的临床特征[J].中国介入心脏病学杂志，2016，4（12）：683-687.

[11]尹萍，殷兆芳，许左隽， 等.超高龄接受经皮冠脉介入治疗冠心病患者的临床特点[J].心血管康复医学杂志，2016，19（4）：429-431.

[12]杨琳.FFR联合CAG对冠心病患者PCI术后主要不良心脏事件发生的评估[J].中国循证心血管医学杂志，2016，30（12）：1511-1514.

[13]李明琰，崔永生，何文凱， 等.冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后规范药物治疗对颈动脉粥样硬化的影响[J].中国医科大学学报，2016，45（1）：66-69.