低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察

张平　李方洪　叶发钧

[摘要] 目的 对比低位直肠癌保肛术和腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）治疗直肠癌的疗效和生活质量，为直肠癌的手术方案的选择提供有价值的参考依据。 方法 选择2017年10月～2018年10月期间本院收治的65例直肠癌患者作为研究对象，随机分为A组和B组，A组患者采取低位直肠癌保肛术进行治疗，B组患者采取Miles手术进行治疗，对比两组患者手术治疗过程中的各项指标、不良反应发生率、复发率及生活质量。 结果 A组患者的术中出血量、术后排气时间、日排便次数以及住院时间明显小于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;A组患者不良反应发生率为11.4%，明显小于B组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者一年内复发率差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后生活质量比较差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 与Miles手术相比，低位直肠癌保肛手术疗效更好，安全性更高，且患者的生活质量更好，值得临床推广。

[关键词] 低位直肠癌保肛手术;Miles手术;直肠癌;生活质量

[中圖分类号] R735.37          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）05-0069-03

Observation on the clinical efficacy and improvement of quality of life of rectal cancer treated with anus-sparing surgery for low rectal cancer

ZHANG Ping LI Fanghong YE Fajun

Department of General Surgery， Shifang People's Hospital in Sichuan Province， Shifang 618400， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy and quality of life of rectal cancer with anus-preserving surgery and abdominal perineal resection Miles surgery on rectal cancer， and provide a valuable reference for the selection of rectal cancer surgical options. Methods A total of 65 patients with rectal cancer treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the research subjects and randomly divided into group A and group B. The group A was treated with low rectal cancer anus-preserving surgery， and group B was treated with Miles surgery. The indexes， adverse reaction rate， recurrence rate， and quality of life were compared between the two groups of patients during surgical treatment. Results The intraoperative blood loss， postoperative exhaustion time， daily defecation times， and length of hospital stay were significantly lower in group A than those in group B， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group A was 11.4%， significantly less than 30.0% of group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. But the difference in recurrence rate within one year of the two groups of patients was not statistically significant（P>0.05）.  The postoperative quality of life comparison of the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the differences before and after treatment were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with Miles surgery， anus-sparing surgery for lower rectal cancer has better efficacy， higher safety and better quality of life for patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Anus-sparing surgery for low rectal cancer; Miles surgery; Rectal cancer; Quality of life

直肠癌是普外科常见的恶性肿瘤，特点是发病率高且死亡率高，多数患者为低位直肠癌，需要及早采取有效的措施来改善疾病预后。低位直肠癌传统的治疗方法是Miles手术，经过多年的临床实践验证Miles手术治疗低位直肠癌可以取得良好的效果，但患者术后有明显的疼痛感，影响恢复效果[1-2]。随着人们生活水平的提高，低位直肠癌治疗在抑制肿瘤生长的同时还有保肛的需求，因此低位直肠保肛术得到了越来越广泛的应用[3-4]。本院为了验证低位直肠癌保肛术的临床疗效和对患者生活质量的改善情况，选取部分直肠癌患者作为研究对象，将低位直肠癌保肛手术与Miles手术进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月～2018年10月期间本院收治的65例直肠癌患者作为研究对象，纳入标准：所有病例均证实为低位直肠癌;临床症状表现为便血、大便次数增多、消瘦等;腹部彩超、CT 检查结果为直肠周围无浸润、无远处转移;排除标准：合并严重的心血管疾病、肝肾功能不全以及精神障碍等。所有患者均签署知情同意书，并经过伦理审查批准。随机分为A组和B组，A组35例，B组30例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

A组患者采取低位直肠癌保肛术进行治疗，该术式一般采取气管插管全麻，麻醉后于腹部正中作切口，探入腹腔分离直肠上的动静脉，找到动脉推注500 mg 5-Fu，注射后切断动脉并做好结扎。于直肠病变部位下3 cm处进行分离，清除周围脂肪结缔组织，清除干净后可选择使用弧形切割闭合器将直肠闭合切断。确定好乙状结肠和病变的位置关系，距离病变上缘10 cm处切断，缝合断端并放置吻合器钉座，然后将吻合器经肛门插入对乙状结肠·····················进行吻合。术后观察吻合口切割圈肠壁组织的完整性，在骶前放引流管，避免发生吻合口瘘。

B组患者采取Miles手术进行治疗，下腹部纵切口，进腹后先探查全腹腔，常规游离、结扎肠系膜下动静脉，显露左侧输尿管，用电刀进行锐性分离，采用全直肠系膜切除术的方法。术中严格遵循肿瘤根治原则及无瘤技术原则，包括探查顺序、切口保护、结扎肿瘤上肠管、肠腔内注射5-Fu、腹腔蒸馏水冲洗及腹腔内5-Fu冲洗、完整切除肿瘤、避免对瘤体的挤压等。

1.3 观察指标

对比两组患者手术治疗过程中手术时间、术中出血量、术后排气时间、日排便次数以及住院时间等指标、不良反应发生率、复发率及生活质量，生活质量评估参照SF-36量表进行，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康以及社会功能5项，每项满分100分，躯体疼痛得分越低代表生活质量越高，其他4项得分越高代表生活质量越高[5]。复发率=术后一年复发患者例数/总患者例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.5统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩序检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标情况比较

A组患者术中出血量、术后排气时间、日排便次数以及住院时间明显小于B组，差异均具有统计學意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者生活质量比较

两组患者术后生活质量比较差异均具有统计学意义（P<0.05），治疗前后比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者不良反应发生率及复发情况比较

两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）;一年内复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

近些年来随着生活环境和生活方式的改变，直肠癌的发病率呈显著上升趋势，严重影响患者的生活质量，威胁其生命健康[6-7]。直肠癌患者中70%以上属于低位直肠癌，随着对此类疾病生物学规律和解剖学结构的研究，越来越多的学者发现低位直肠癌仍有保肛的可能，且随着外科技术和器械的发展，低位直肠癌保肛术为低位直肠癌患者的治疗提供了更多保肛的可能[8-9]。尽管低位直肠癌保肛术方式较多，但具体方式的选择应根据患者的年龄、肿瘤特性、患者机体状态以及心理状态来确定，不能为了提高保肛率盲目实行保肛术，治疗需要遵循以下原则：第一是根治原则，需要完整切除肿瘤及引流区域的淋巴组织;第二是无瘤原则，手术人员应尽量避免直接接触、挤压瘤体，可以采用蒸馏水或化疗药物冲洗远端肠管，减少种植机会;第三是重视术前评估肿瘤分化状态及分期，手术方式需要根据患者分化程度、恶性程度以及肿瘤是否转移进行选择;第四需要重视术前肛门状态的评估，术前肛门功能状态是预测术后控便能力的重要指标，应该重视术前肛门功能状态的评估[10-12]。

本院为了观察低位直肠癌保肛术治疗直肠癌患者的疗效和生活质量，以部分直肠癌患者作为研究对象，分组对比研究了低位直肠癌保肛术和Mikes手术，结果显示A组患者的术中出血量、术后排气时间、日排便次数以及住院时间明显小于B组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;A组患者不良反应发生率为11.4%，明显小于B组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后生活质量比较差异均具有统计学意义（P<0.05），且治疗前后比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;说明低位直肠保肛手术的疗效优于Miles 手术。Miles 手术和地位直肠保肛术在临床应用过程中各有优劣势，Miles手术应用多年，其临床效果比较理想，但该术式针对性不强，手术切除范围广，除了切除病变部位外对周围正常组织器官也会产生不同程度的损伤，患者术后疼痛感明显，且需要更长的时间恢复，本文数据明显看出采取Miles手术治疗的直肠癌患者术中出血量更多，术后所需排气时间以及住院时间更长;同时Miles手术对病灶的治疗不彻底，复发率较高，因此在临床应用受到了限制[13-14]。低位直肠保肛术可以弥补Miles手术的不足，对患者造成的创伤较小，患者恢复更快，在抑制肿瘤生长的同时还可保留肛提肌、肛门括约肌以及相关支配神经，保证患者术后良好排便以及控便，对患者创伤小，促进患者恢复，进而可提高患者的生活质量[15]。

综上所述，与Miles手术相比，低位直肠癌保肛手术疗效更好，安全性更高，且有助于提高患者的生活质量，具有一定的临床应用价值，值得大力推广应用。

[参考文献]

[1] 兰润. 低位直肠癌保肛手术与Miles手术治疗直肠癌的应用效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2018，11（9）：122-123.

[2] 何亚光，黄天磊. 低位直肠癌保肛手术与Miles手术治疗直肠癌临床效果比较[J]. 浙江创伤外科，2018，23（4）：681-682.

[3] 秦国政. 低位直肠癌保肛手术与 Miles 手术治疗直肠癌68例临床效果比较[J]. 临床医学，2016，36（11）：76-77.

[4] 慕常松，岳华. 低位直肠癌保肛手术与 Miles 手术对直肠癌患者疗效及生活质量的影响分析[J]. 当代医学，2017，23（19）：78-80.

[5] 王小羊. 低位直肠癌保肛手术与 Miles 手术治疗直肠癌的临床比较[J]. 中外医学研究，2017，15（28）：163-164.

[6] 陈功，万德森. 结直肠癌防治研究最新进展[J]. 广东医学，2016，37（22）：3323-3328.

[7] 张天，张鹏，韩晓东，等. 保肛手术在低位直肠癌治疗中的应用效果分析[J]. 中国现药物应用，2016，10（18）：73-74.

[8] 赵素花. 保肛手术与传统 Miles 手术治疗低位直肠癌效果比较[J]. 河南外科学雜志，2015，21（1）：86-87.

[9] 肖鹏. 超低位直肠癌保肛手术术后患者的生存时间和生活质量分析[D]. 合肥：安徽医科大学，2019.

[10] 郑羽，曾长青，池良杰，等. 超低位直肠癌保肛手术对患者预后疗效与生活质量的改善效果观察[J]. 中国现代医生，2016，54（30）：39-45.

[11] 茆家定，吴佩，杨光，等. 超低位直肠癌保肛术的临床应用价值[J]. 中华消化外科杂志，2015，14（6）：461-465.

[12] 伍洪彬，彭绍智，曾锋，等. 低位保肛手术治疗直肠癌的疗效分析[J]. 吉林医学，2014，35（1）：57-58.

[13] 边立忠. 保肛手术与行Miles术治疗低位直肠癌临床效果对比研究[J]. 中国肿瘤临床与康复，2014，21（2）：217-218.

[14] 刘甫. 低位直肠癌保肛手术64例临床治疗效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8（15）：82-83.

[15] 胡悦，邓明飞，孙超，等. 超低位直肠癌保肛术后疗效评价[J]. 中国肿瘤外科杂志，2018，10（1）：36-43.

（收稿日期：2019-11-15）