氯吡格雷对急性心绞痛患者疗效及血清学指标的影响

高伟华

[摘要] 目的 研究氯吡格雷用于急性心绞痛中的价值及对血清学指标的影响。 方法 选取2018年6月～2019年5月我院收治的急性心绞痛患者98例为研究对象，按照数字表法随机分成研究组和对照组，每组各49例，研究组选择氯吡格雷，对照组选择常规治疗，比较两组治疗结果。 结果 干预前两组的透明质酸（HA）、IV型胶原（IV-C）、层粘蛋白（LN）水平相比，差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组各指标均低于对照组（P<0.05）。研究组总有效率为91.84%，高于对照组79.59%（P<0.05）。干预前两组的乳酸脱氢酶、收缩压及舒张压水平相比无意义（P>0.05），干预后研究组各指标水平均低于对照组（P<0.05）。 结论 氯吡格雷运用于急性心绞痛中效果显著，促进血清学指标水平恢复，快速改善相关指标及病情，提升治疗效果。

[关键词] 血清学指标;急性心绞痛;氯吡格雷;氨氯地平

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）05-0042-03

The influence on efficacy and serum indexes of  clopidogrel for patients with acute angina

GAO Weihua

Department of Cardiovascular Medicine， the 966th Hospital of the Joint Service，Dandong   118000，China

[Abstract] Objective To study the value of clopidogrel in the treatment of acute angina and its effect on serological indexes. Methods 98 patients in our hospital between June 2018 and May 2019 were selected as the study subjects. They were randomly divided into the study group and the control group using random table method， with 49 cases in each group. The study group received clopidogrel， while the control group received conventional treatment， and the treatment efficacy of the two groups were compared. Results The differences of levels of hyaluronic acid（HA）， IV collagen（IV-C） and laminin（LN） in the two groups before intervention were not statistically significant （P>0.05）， and the indexes in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 91.84%， which was higher than that of the control group （79.59%） （P<0.05）. There was no significant difference in lactate dehydrogenase （LDH）， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） between the two groups before intervention（P>0.05）， and the levels of each index in the study group were lower than those in the control group after intervention（P<0.05）. Conclusion Clopidogrel is effective in the treatment of acute angina. It can promote the recovery of serum indexes， improve the related indexes and conditions quickly， and improve the treatment effect.

[Key words] Serum index; Acute angina; Clopidogrel; Amlodipine

急性心絞痛是指患者冠状动脉供血不足，使其心肌急剧缺血或者缺氧后引发胸痛、胸部不适等现象，其疼痛感可表现为压榨性、阵发性，并放射至心前区及左上肢，主要发生在过度劳动及情绪激动后，维持时间3～5 min左右，并每日数次，直接影响患者日常生活及工作[1-3]。临床治疗方式以口服药物为主，但其种类较多，治疗难度较大，成为医疗难题。既往多选择氨氯地平、美托洛尔等常规药物，虽然能够减轻相关症状，但效果并不理想，甚至可能影响血清学指标水平[4-5]。随后临床对疾病进行深入探究，结果发现除上述药物之外，联合氯吡格雷效果更好，可快速缓解相关症状，改善病情，保障预后。本文旨在探讨氯吡格雷运用于急性心绞痛中的价值及对血清学指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年5月我院收治的急性心绞痛患者98例为研究对象，按照数字表法随机分成研究组和对照组，每组49例。研究组男26例，女23例，年龄51～74岁，平均（60.49±2.36）岁，合并糖尿病11例，高血压15例，高血脂9例;对照组男28例，女21例，年龄50～75岁，平均（60.87±2.15）岁，合并糖尿病13例，高血压14例，高血脂10例。两组基本资料相比无明显差异（P>0.05）。纳入标准[6]：（1）两组患者均与医院签订知情同意书;（2）符合急性心绞痛诊断标准;（3）本研究经过医院伦理委员会同意。排除标准[7]：（1）患有肾、肝等其他器官功能障碍疾病者;（2）与患者沟通有障碍者;（3）有药物过敏史者。

1.2 方法

对照组：给予常规治疗，选择氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224，5 mg），5～10 mg/次，1次/d，口服;美托洛尔（AstraZeneca AB，国药准字J20100098，47.5 mg），47.5～95 mg/次，1次/d，口服。两组均持续口服30 d。

研究组：除了常规治疗之外，选择氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20080090，75 mg），75 mg/次，1次/d，口服。

1.3 观察指标

干预前后分别测定透明质酸（hyaluronic acid，HA）、IV型胶原（collagenase type IV，IV-C）、层粘蛋白laminin，LN）、乳酸脱氢酶、收缩压及舒张压水平， 并评价两组治疗结果[8]。

总有效率：治疗后心绞痛等症状消退，经心电图检查改善70%以上为显效;治疗后心绞痛等症状缓解，经心电图检查改善50%～70%为有效;治疗后未获得以上结果为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/49×100%[9]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血清学指标水平变化比较

干预前两组的IV-C、HA、LN水平相比差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组各指标均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组总有效率比较

研究组总有效率为91.84%，高于对照组的79.59%（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后相关指标水平变化比较

干预前两组的乳酸脱氢酶、收缩压及舒张压水平相比差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组各指标水平均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前临床关于急性心绞痛的发生机制尚无统一定论，可能与心肌供血不足、体力劳动、情绪激动、惊吓等因素存在关联，多发生于40岁以上中老年人，若未给予有效干预，极易造成急性心肌梗死，给患者带来严重后果[10]。近年来，我国急性心绞痛的发生率及病死率均明显升高，受到医疗界重点关注[11]。一旦发病后，患者可立即服用硝酸甘油等药物，其胸痛症状可在3～5 min內缓解，但部分患者使用硝酸甘油后效果不佳，因此临床迫切需要有效的治疗方案，在保障患者身心安全上具有重要意义[12]。

随着医疗水平的迅猛发展，临床常规使用的氨氯地平、美托洛尔等已经无法获得满意结果，随后临床认为联合氯吡格雷效果更好[13]。徐则林等[14]研究表明，80例急性心绞痛患者作为研究对象，分别使用常规治疗与氯吡格雷，结果发现，研究组症状以及心电图改善效果较对照组更为明显，治疗总有效率高于对照组;治疗后，两组血清HA、IV-C以及LN水平均较前下降，且研究组下降幅度显著大于对照组。此结果与本文结果相似。本文进行探究，结果发现：干预前两组的IV-C、HA、LN水平相比差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组各指标均低于对照组（P<0.05）。研究组总有效率（91.84%）高于对照组79.59%（P<0.05）。干预前两组的乳酸脱氢酶、收缩压及舒张压水平相比差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组各指标水平均低于对照组（P<0.05），提示研究组可快速改善血清学指标、血压及乳酸脱氢酶水平，促进病情稳定，减轻相关症状，为预后提供保障。氯吡格雷属于前体药物，进入机体后能够与血小板膜表面的二磷酸腺苷受体发生结合反应，阻止纤维蛋白原与糖蛋白受体结合，从而防止血小板堆积[15]。与常规药物联合后可进一步避免血小板活化和堆积，促进冠脉血流恢复，防止血栓产生，降低心肌梗死发生的风险。由于急性心绞痛患者的IV-C、HA、LN水平明显升高，其中胶原在动脉粥样硬化斑块稳定中具有重要意义，而纤维帽中胶原较多，从而斑块较为稳定。而IV-C、LN属于斑块基底膜网状结构中的重要物质，一旦基底膜遭到损害，IV-C、LN随之进入血液，导致其水平增加[6]。而HA属于糖胺多糖，当患者肝脏受损后，HA的清除能力降低，从而使血液中HA水平升高，极易引发心肌纤维化，增加心绞痛产生的几率，因此三者指标水平在评估心绞痛中意义重大。从本研究结果可知，研究组治疗后IV-C、HA、LN水平明显降低，且低于对照组，进一步证实氯吡格雷在急性心绞痛治疗中的价值，值得临床推广使用。

综上所述，氯吡格雷运用于急性心绞痛中效果显著，促进血清学指标水平恢复，快速改善相关指标及病情，提升治疗效果。但是本研究仍存在不足之处，例如样本较少、疗效缺乏客观性指标等，因此今后临床可进一步增加样本数量、使用更具有说服力的指标等，深入研究氯吡格雷对急性心绞痛患者的临床价值。

[参考文献]

[1] 常冠楠，苏曼侠.氯吡格雷联合阿司匹林对老年不稳定性心绞痛患者血小板聚集的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（1）：85-86.

[2] 王宏宁，赵建平.氯吡格雷治疗急性心绞痛的临床效果观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（10）：185-186.

[3] 孙荣辉.讨论使用氯吡格雷治疗急性心绞痛的临床效果[J].中国医药指南，2018，16（33）：104-105.

[4] 沈琳，马文苑.曲美他嗪联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效及对患者心电图、血清超敏C反应蛋白和五聚素3的影响[J].陕西医学杂志，2019，48（6）：794-796.

[5] 张寿莉，都渝.阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（9）：110-113.

[6] 乐玉.急性心绞痛应用氯吡格雷进行治疗的疗效观察[J].北方药学，2018，15（7）：14-15.

[7] 帕提古丽·阿不都卡德尔，马木提江·买买提.氢氯吡格雷结合冠心舒通胶囊治疗急性冠脉综合征术后心绞痛的效果分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017， 15（15）：1893-1896.

[8] 陈玉国.心血管内科急性心绞痛患者的临床治疗效果观察[J].中国医药指南，2016，14（27）：167-168.

[9] 赵双婵.心血管内科急性心绞痛临床治疗效果观察与分析[J].中国现代药物应用，2016，10（15）：161-162.

[10] 張鹏博，张金盈.经皮冠状动脉介入术后不同剂量氯吡格雷治疗 CYP2C19基因中代谢型急性冠脉综合征的安全性研究[J].中国全科医学，2017，20（6）：689-693.

[11] 胡敏.总结氯吡格雷应用于临床治疗急性心绞痛的疗效[J].中国继续医学教育，2018，10（10）：125-126.

[12] 李保国.氯吡格雷联合消心痛治疗急性心绞痛的效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（13）：27-28.

[13] 戚湘辉.氯吡格雷治疗急性心绞痛的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（7）：58-59.

[14] 徐则林，蔡虎志.氯吡格雷对急性心绞痛患者疗效及血清学指标的影响[J].广西医学，2017，39（8）：1109-1111.

[15] 卢洁.常规药物联合氯吡格雷治疗心血管内科急性心绞痛的临床效果研究[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（3）：5-6.

（收稿日期：2019-10-21）