循证干预措施对高危产妇产后抑郁症应用效果及心理状态分析

章艳 刘永侠 任娜

(1.陕西省康复医院消毒供应中心，陕西 西安 710065；2.西安市北方医院产科，陕西 西安 710043；3.陕西省康复医院神经康复四科，陕西 西安 710065)

抑郁症患者病程长，需长时间服用药物，并辅助以心理支持。围产期女性处于心理和生理转变重要环节，特别是高危产妇，处理不妥当或造成产后抑郁症，影响产后恢复。本文主要探讨循证干预措施对高危产妇产后抑郁症应用效果及心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2019年3月共80例高危产妇产后抑郁症患者作为研究对象，以前1.5年的40例患者作为对照组，常规护理，后1.5年的40例患者作为观察组。对照组平均年龄(31.40±2.15)岁；平均孕周(40.11±1.34)周；孕次平均为(1.21±0.21)次。观察组平均年龄(31.42±2.13)岁；平均孕周(40.12±1.32)周；孕次平均为(1.23±0.22)次。纳入产妇产后均出现抑郁症状，焦虑自评量表(SAS评分)>50分；抑郁自评量表(SDS评分)>53分；均为初产妇，单活胎。已排除合并脏器功能损害；既往有精神或抑郁家族病史；多胎妊娠；临床资料收集不全者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组予常规护理。观察组在对照组基础上给予循证护理干预。具体步骤为：(1)发现问题，抑郁症出现主要是产妇产前准备不充分，产后角色改变难以适应，加上家属支持态度等。同时产后因内分泌、生殖系统等出现改变，产妇极易出现情绪波动。(2)循证观察，参考既往产妇抑郁症出现的研究材料，和产妇实际情况相匹配，制定可行性干预措施。(3)实施康复管理，可采用微信公众号等方式和产妇及时取得沟通，实时掌握产妇心理情绪变化，及时心理疏导。同时加强健康宣教，可通过和产妇丈夫和家属进行宣教，指导他们多关心呵护产妇，使产妇在精神上有所安慰，提高自信心。指导产妇产后及时进行会阴、肛门等收缩活动，根据恶露情况进行仰卧屈腿、抬腿等运动，并循序渐进。出院后通过电话、微信等方式定期进行心理疏导和生活质量调查，并及时调整方案。

1.3观察指标 比较两组疗效，显效为高危症状消失，产后精神状态恢复正常；有效为身体自我管理有所改善，精神上有一定抑郁；无效为未达到上述标准者。观察两组护理前、护理后在SAS评分、SDS评分变化并比较，两个评分共20条目，满分均为100分，分数越高则抑郁程度越重。比较两组护理前、护理后健康调查简表(SF-36)变化并比较，指标包括生理机能、生理功能、社会功能、情感功能、精神状态。

2 结 果

2.1两组疗效比较 对照组显效13例、有效19例、无效8例，总有效率为80.00%；观察组显效21例、有效15例、无效4例，总有效率为90.00%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(Z=5.743，χ2=5.234，P<0.05)。

2.2两组SAS、SDS评分比较 两组护理前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组SAS、SDS评分显著低于护理前(P<0.05)，护理后观察组显著低于对照组(t=9.453、9.964，P均<0.05)。见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较分]

2.3两组生存质量比较 两组护理前生理机能、躯体功能、心理功能、社会功能、精神状态比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组以上评分显著高于护理前(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(t=9.467、10.363、9.413、10.454、8.949，P均<0.05)。见表2。

表2 两组生存质量比较分]

3 讨 论

报道[1-2]称，高危产妇产后抑郁症发生率高达70%，且集中在产后3～5 d，其中有50%产后在产后6个月内会逐渐缓解，但若处理不当则会进展为抑郁症。部分产妇抑郁症状可持续至产后2年，且有复发可能，比率为1/5，故加强产妇术后管理至关重要。

产后抑郁症主要是产妇经历妊娠分娩后身心受到刺激，应激反应高，机体内短期难以消化这些应激因子，故容易出现急躁、抑郁等症状。同时产妇为初产妇，缺乏经验，对婴儿喂养、日常照顾等均存在担忧，同时产后6周患者内分泌等系统发生重大变化，伴有多尿、多汗、泌乳不适感等常见症状[3]。虽然临床上常规护理强调心理、护理、饮食指导等，但这些方法缺乏规范化，产妇难以遵循。而进行循证护理则首先对产妇进行详细了解，掌握产妇确切心理状态，对产后抑郁症有初步判断，然后依据各种抑郁症的文献得到相关个体化护理方案[4]。报道[5-6]称，及时有效心理护理能缓解组胺等因子释放，氧自由基活动度增加，促进机体新陈代谢，患者不良情绪则明显缓解。

本文结果显示，经循证干预后SAS、SDS评分显著下降，这说明该护理能缓解抑郁症状，同时生理机能、躯体功能、心理功能、社会功能、精神状态显著升高，说明生活质量提高，产妇对自我认识增加，应激反应下降，信心增加后故疗效显著。

笔者认为，在循环干预中，心理护理是至关重要的，针对产妇不同文化程度、不同背景要有针对性护理，要以产妇情绪变化为中心，而非强调刻板性心理护理。另外，抑郁症依从普遍性不高，且情绪激动，这和产妇承受压力大紧密相关，故在康复训练时要以患者能耐受为准。