直肠癌腹腔镜手术与开腹手术对男性排尿功能及性功能的影响分析

李杨 张忠民 王少勇

(贵州省人民医院普通外科，贵州 贵阳 550002)

直肠癌手术后部分患者会出现排尿功能障碍及性功能障碍，严重影响其生活质量。近年来，腹腔镜直肠癌手术普及程度越来越高，与传统手术相比，其在避免发生排尿及性功能障碍方面是否有优势，目前证据不多。为此，我们对我院2010年1月到2012年12月行腹腔镜手术与开腹手术的直肠癌男性患者各50例进行调查随访，比较两种手术对排尿功能与性功能的影响，现报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2012年12月期于贵州省人民医院普外科接受腹腔镜手术与开腹手术的直肠癌男性患者各50例。入选标准：(1)年龄20～60岁；(2)癌肿下缘距肛门6～12 cm；(3)由患方自愿选择腹腔镜手术或开腹手术，均按照全直肠系膜切除(TME)原则进行手术；(4)病人术前排尿功能和性功能均正常。排除标准：(1)肿瘤已经有远处转移或无法达到根治性切除的患者；(2)腹腔镜手术中转开腹的患者；(3)有认知功能障碍或其他原因导致交流困难的患者。腹腔镜组患者年龄(50.3±6.3)岁；开腹手术组患者年龄(51.7±6.5)岁，两组患者在肿瘤部位、麻醉ASA分级、AJCC TNM 分期以及合并疾病等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者围手术期准备及处理相同，手术方式均遵循肿瘤根治原则和全直肠系膜切除原则。腹腔镜手术与开腹手术均由同一组医生完成。

1.3观察指标 男性排尿功能障碍程度评级：采用Saito[1]法作为参考分4级：Ⅰ级为功能正常；Ⅱ级为轻度排尿障碍，残余尿量<50 mL伴尿频；Ⅲ级为中度排尿障碍，残余尿量>50 mL很少需要导尿；Ⅳ级为重度排尿障碍，因尿失禁或尿潴留需行导尿治疗或手压迫膀胱排尿训练。男性勃起功能评分 国际勃起功能指数评分(IIEF-5)[2]：重度勃起功能障碍(<7分)、中度(8～11分)、轻度(12～21分)、正常(22～25分)。对患者手术后勃起功能做调查，统计得分。男性射精功能评价：射精功能障碍按严重程度分为3级[3]，与手术前相同，阴茎可勃起、能进行性交及射精为Ⅰ级；部分障碍，阴茎可以勃起或勃起不坚，不能射精为Ⅱ级；完全障碍，不能勃起或轻微勃起，不能进行性交Ⅲ级。术后门诊随访患者排尿功能、阴茎勃起功能、射精功能，随访时间12-24个月。

2 结 果

2.1术后排尿功能障碍 腹腔镜组4例(8%)，开腹组8例(16%)，均为IV级排尿功能障碍。勃起功能障碍：腹腔镜组共3例(6%)，中度2例，重度1例；开腹组共7例(14%)，均为重度。射精功能障碍：腹腔镜组6例(12%)，4例为Ⅱ级 ，2例为Ⅲ级；开腹组11例(22%)，6例为Ⅱ级 ，5例为Ⅲ级 。

2.2两组术后排尿、勃起、射精功能的比较 腹腔镜组排尿功能障碍、勃起障碍、射精障碍发生率均较开腹组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后排尿、勃起、射精功能的比较[n(%)]

3 讨 论

排尿功能障碍、性功能障碍是直肠癌根治术后的常见并发症[4]。如何在确保肿瘤根治的前提下最大限度地保护患者的排尿功能和性功能，是外科医生面临的严峻的问题。

本组资料结果显示，对于直肠癌男性病人，与传统开放手术相比，腹腔镜手术对排尿功能、勃起功能、射精功能的影响更小，效果优于前者，且差异有统计学意义(P<0.05)。

分析其原因：在开腹直肠癌手术中，尤其是病人肥胖且肿瘤较大时，男性骨盆空间更显狭小，难以获得满意的视野，不易判断盆筋膜脏壁两层之间疏松组织间隙，难以获得正确的解剖层次，不易识别保护盆腔植物神经丛。相反，腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部图像，为盆腔手术提供良好的视野，腔镜手术对盆筋膜脏壁两层之间疏松结缔组织间隙的判断和入路的选择更准确，更容易找到正确的解剖层次，用超声刀锐性解剖，大多可以在腔镜下清楚地观察到上腹下丛、腹下神经、盆腔神经丛及分支[5]，对于神经的辨认和保护更加确切。

综上所述，腹腔镜手术在降低患者术后排尿功能障碍及性功能障碍的发生率方面，较传统开放手术更有优势，患者术后的生活质量满意度更高，值得进一步推广该技术。