中西医结合治疗老年舒张性心力衰竭临床观察

屈克学

心力衰竭(Heart Failure，HF)依据左室射血分数分为舒张性心力衰竭(Diastolic Heart Failure,DHF)和收缩性心力衰竭(Systolic Heart Failure,SHF)，已成为严重威胁人类健康的疾病[1]。DHF多发生于SHF之前，且与SHF有相似的死亡率和发病率[2-4 ]。DHF的发病机制复杂，未完全明确。DHF的治疗，西药治疗临床疗效不理想。中医中药在治疗心衰方面有一定的优势，可以改善患者的症状，提高患者的生活质量，有一定的临床效果[5]。本研究采用中西医结合治疗DHF，取得一定的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017年6 月—2019 年 6月在我院急诊科确诊的DHF老年病人98例，随机分组为治疗组和对照组，每组49例。治疗组，男27例，女22例; 年龄62～94岁，平均( 69.3± 6.9)岁；高血压性心脏病20例，冠心病15例，糖尿病14例；NYHA分级Ⅱ级10例，Ⅲ级21例，Ⅳ级18例。对照组，男28例，女 21例; 年龄63～95岁，平均( 61.9±8.6)岁；高血压性心脏病17例，冠心病16例，糖尿病16例；NYHA心功能分级: Ⅱ级12例，Ⅲ级20例，Ⅳ级17例。2组病人性别、年龄、心功能分级等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合2016年欧洲心脏病学会(ESC)舒张性心力衰竭诊断标准: 有心力衰竭体征及症状；左室射血分数(LVEF) >50%，NYHA心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级；②年龄≥60岁；③病人知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①年龄<60岁患者； ②合并严重的脑血管、肿瘤、肾功能不全的患者； ③心衰病因不明患者；④ 对中药不耐受患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 优化生活方式：低盐低脂饮食、适当运动。常规西药治疗，即给予患者培哚普利片(2 mg/次，1 次/d)+螺内酯片(10 mg，1 次/d)+呋塞米片(20 mg，1 次/d)治疗。

1.4.2 治疗组 在优化生活方式及常规西药治疗的基础上增加新真武汤加味治疗，药方组成：附片10 g，生姜10 g，人参6 g，白芍10 g，白术10 g，云茯苓30 g，泽兰10 g，益母草15 g，将以上药物调和，取水煎煮，先煎炮附子，另煎人参，再用水煎煮第 2 次，1剂/d，早晚各服用 1 次。连续服用2周。

1.5 观察指标 心衰检测包括心脏超声、血 BNP、NYHA 分级、6 min 步行试验(6MWT)。

2 结果

2.1 2组患者治疗前各项指标比较 2组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期直径(LVEDD)、E/A值、NYHA分级、BNP、6MWT，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 2组患者治疗后相关指标比较 在治疗结束后，2组患者治疗后6MWT优于治疗前，且治疗组6MWT高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组其他指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 2组心衰患者治疗前相关数据比较 (例，

表2 2组患者治疗后相关指标比较 (例，

3 讨论

DHF的诊断依据，主要是心衰的症状或体征，正常或轻度异常的左心室收缩功能和舒张功能不全的证据等方面[2]。左心室舒张功能不全主要通过血流多普勒评估、组织多普勒评估技术进行评价。血流多普勒的二尖瓣峰值流速比值(E/A)是较常用的指标[6]。西方医学在DHF急性期常采用强心、利尿、扩血管治疗措施，能够快速改善患者症状[7]。而很多DHF患者在缓解期仍有一定的临床症状。据DHF的脉症临床表现，DHF属于中医学的“喘证”“水肿”范畴。病位在心，涉及到脾、肺、气、血、水。从DHF的发病机制看，是有多种损害心肌的因素未能及时控制，病程长，日久发展而成。中医学认为久病则虚，致病因子长期损伤心气、心阳、心阴，则出现心气、心阳、心阴虚，进而心气行血无力，最终导致气虚血瘀的病理机制，即损伤了心主血脉的功能。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官……主不明则十二官危。”心气虚致心主血脉失常，势必损及肺的宣发肃降和朝百脉功能，肺又为水之上源，肺宣发肃降功能损伤，则可致水液停积，则病人咳嗽憋喘吐痰等症状；肺朝百脉损伤，病人会出现血瘀，可见口唇紫绀征象。同时肺朝百脉功能异常，会加重心主血脉的损伤。心主血脉之功能主要是心气心阳的生理反映，肾为先天之本，主水，肾阳对全身脏腑起温煦作用，可见心气心阳与肾阳生理密切相关，心气心阳虚损日久会伤及肾阳，使肾阳在水液代谢过程中的蒸腾气化功能减弱，即损伤了肾主水的功能，产生水液潴留，临床表现水肿、尿少等症状。从上述可知DHF的病机实质，是本虚标实，本虚是心气、心阳、肺气、肾阳虚，即心主血脉、肺的宣发肃降朝百脉功能、肾主水的功能失常；标是瘀血、水液内停病理产物。同时也说明了多脏腑功能失调。新加真武汤中附子性温，温补心肾之阳，人参、白术性温培土生金补肺气，茯苓淡渗利水消水肿，生姜温中焦祛水饮，白芍活血利小便，泽兰、益母草活血利水，全方组合温补心肾之阳，培土生金补肺气，活血利水消水肿，标本兼治符合DHF的发病机理。本组病例研究从各项指标观察治疗组优于对照组(P<0.05)，全过程未发现中药的不良反应，提示中西医结合治疗DHF是安全有效的。