通申丸治疗腹泻型脾虚证肠易激综合征的疗效及对患者血清脑肠肽表达的影响

高庆东

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是继感冒之后的第二位常见疾病，主要以腹泻型多见，占88.6%[1]。腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome, IBS-D)主要临床症状表现为腹痛、腹胀、腹泻及恶心呕吐等，但当前该病病因机制尚不明确。研究表明，脑肠肽在IBS发病机制中起重要作用，脑肠肽的分泌和表达的异常可导致内脏高敏及胃肠动力紊乱，从而产生IBS腹痛、腹泻等症状[2]。目前，西医主张采用匹维溴铵片治疗，但其效果不佳，迁延难愈，复发率较高。中医认为，肝郁脾虚为IBS-D的主要病机，治疗当以疏肝健脾为法。本研究采用通申丸对IBS-D肝郁脾虚患者进行治疗，并观察疗效及对血清脑肠肽表达的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月—2018年9月收治的腹泻型脾虚证肠易激综合征患者100例作为观察对象，将患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。观察组中男20例、女30例；年龄25～71岁，平均(40.44±6.68)岁；病程0.50～9年，平均(4.61±1.29)年。对照组中男23例、女27例；年龄23～66岁，平均(34.82±5.73)岁；病程1～11年，平均(4.27±0.99)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)西医诊断符合《肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准》[3]：①腹痛及反复发作的腹部不适；②3个月内每个月至少出现3 d；③排便后缓解；④排便次数及形状改变。(2)中医诊断符合《中医消化病诊疗指南》[4]，且辨证为肝郁脾虚证：主症：①多因情绪改变引发；②腹痛即泻，泻后痛减；次症：①纳少泛恶；②两胁胀满；③脉弦或弦细；④舌头两边有齿痕；⑤具有主症2项加次症2项或以上即可诊断。(3)患者知情并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有剧烈呕吐或抽搐等并发症者；(2)严重营养不良者；(3)重要脏器功能异常者；(4)合并精神疾病者。

1.3 方法 对照组：给予匹维溴铵片(厂家：Abbott Healthcare SAS(法国)，国药准字C14202010573，规格：50 mg)口服治疗，50mg/次，3次/d，4周为一个疗程。观察组：在对照组基础上，给予通申丸(成分：薄荷、葛根、槟榔、橘红、羌活、神曲、麦芽、黄芩、黄柏、天花粉、厚朴、香橼、川芎；佳木斯市中医医院制剂室制成，规格：3 g)口服治疗，6g/次，2次/d，治疗期间禁食油腻辛辣食物4周为一个疗程。2组均治疗4周。

1.4 观察指标 (1)疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评估：治愈：中医临床证状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，75%≤症候积分减少<95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，30%≤症候积分减少<75%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚至加重，症候积分减少不足30%。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。其中症状积分按照《中药新药临床研究指导原则》[6]将症状分为重、中、轻、无，计3、2、1、0分，主要症状为腹痛或腹部不适、腹胀、腹泻、排便急迫感、食欲不振、倦怠乏力、神疲懒言七个方面，计算出治疗前后的总积分。(2)血清脑肠肽指标检测：分别于治疗前、治疗4周后清晨空腹采集静脉血标本5 ml，离心10 min(3000 r/min)，分离血浆，冰箱低温保存，采取免疫测定法检测患者五羟色胺(5-HT)、血浆活性肠肽(VIP)、神经肽Y(NPY)水平，并配合配套试剂盒，严格参照说明书操作。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组临床总有效率为84.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者血清脑肠肽指标比较 治疗后，2组血清5-HT、VIP水平均较治疗前降低，NPY水平均较治疗前升高，且观察组改善效果更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者血清脑肠肽指标比较 (例，

注：与组内治疗前比较，1)P<0.05

3 讨论

IBS-D在中医中属于“腹痛”“泄泻”等范畴[7]。中医学认为，肝胆疏泄失畅、脾胃运化失司，久而久之造成脾胃虚弱，导致体内湿气滞留，精华物质不能被吸收而随代谢产物一起排出体外，机体得不到充足的营养，从而导致腹泻引起肠易激综合征，故治疗当以疏肝健脾为法。

通申丸方中薄荷性温，味甘，主疏肝理气，治恶气心腹胀满；葛根性寒，味甘、辛，止渴止泻，调节体温；槟榔性温，味苦、辛，主杀虫消积，行气，利水；橘红性温，味微甘、苦，主化痰止咳；羌活性温，味辛、苦，主散表寒，祛风湿，利关节；神曲性温，味甘、辛，健脾开胃、和中止泻；麦芽性平，味甘，与神曲合用健胃消食之效剧增；黄芩性寒，味苦，清热燥湿，泻火解毒；黄柏性寒，味苦，与黄芩共奏清热燥湿，泻火解毒之功，其还具有保肝利胆之功效；天花粉可抗菌、消炎，还可补气益血；厚朴性温，味苦、辛，主健胃消食之功；香橼性温，味微苦，疏肝理气；川芎性温，味辛，主活血化瘀、行气开郁、祛风止痛。上述诸药合用共奏疏肝理气、健脾和胃之功。本研究结果显示，观察组临床总有效率为84.00%，高于对照组的68.00%，该结果基本与既往文献[8]相符。表明，通申丸能够提升治疗效果，有效减轻IBS-D患者临床症状、体征。

脑—肠轴间通过脑肠肽类物质进行神经系统和胃肠道效应细胞之间的信息传递，5-HT、VIP及NPY作为主要脑肠肽物质，均与IBS-D的发生密切相关[9]。研究发现，IBS模型大鼠经治疗后，血清5-HT含量明显下降，有利于提高内脏痛阈，消除肠道过敏[10]；VIP具有抑制胃肠道平滑肌的作用，其含量增高会促使肠液增多，以致腹泻或黏液便；NPY是一种含36个氨基酸的神经肽类物质，其可引起血管收缩，于胃肠道而言其主要通过抑制肠道平滑肌收缩和体液分泌功能，继而抑制胃肠蠕动。本研究结果显示，治疗4周后，观察组血清5-HT、VIP水平明显低于对照组，NPY水平明显高于对照组。表明，通申丸用于IBS-D治疗能够显著调节患者血清脑肠肽类物质表达，以恢复胃肠功能。

综上所述，通申丸治疗腹泻型脾虚证肠易激综合征疗效显著，其作用机制可能与调节脑肠肽类物质表达有关。