某省部分县级公立医院农村老年住院患者疾病谱变化趋势与疾病构成的帕累托图分析

吴 芳，周文羽，刘国琴，孔凡宇，邓莹燕，楚亚林，付丹舟

(1.遵义医科大学 管理学院卫生管理学教研室，贵州 遵义 563099；2.遵义医科大学附属医院 宣传部，贵州 遵义 563099；3.贵州医科大学第三附属医院 医务处，贵州 都匀 558000)

随着新型农村合作医疗的普及，看病贵和看病难的问题已经有所缓解，为了解某省农村老年人群的患病情况，掌握农村老年人群疾病发展规律，为县级医疗机构老年疾病的防治和研究提供临床资料。为此，本次研究对某省5县9所县级公立医院2013～2015年期间的老年住院患者信息进行分析，从而了解农村老年患者疾病谱变化趋势，探讨疾病种类构成情况，为县级公立医院医疗服务资源配置提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 MJ县、YJ县、XF县、XW县、WC县5县的新农合住院患者信息管理系统，共9家县级公立医院(县人民医院5所，县中医院4所)；研究对象纳入标准：2013年1月至2015年12月收治入院≥60周岁及以上农村患者；排除标准：主要信息缺失的患者。患者共计51 340例，信息主要包括年份、性别、年龄、就诊医院、主要诊断、疾病代码等，依据ICD-10对病例主要诊断进行疾病类别分类(见表1)，采用秩和比和帕累托图对病例资料进行疾病谱和疾病构成分析[1-2]。

1.2 方法 回顾性分析某省9家县级公立医院2013～2015年农村老年住院患者的相关信息，采用 Excel17.0 建立数据库并对数据进行整理，利用SPSS 16.0对病例资料进行描述性统计分析；利用秩和比(RSR)对不同年份的疾病谱顺位进行一致性检验[3]，统计学检验水准α=0.05；利用帕累托图对疾病构成进行分析[4-5]，关键疾病类别 (A 类)，即累计频率范围为0%～80%；一般疾病类别 (B 类)，即累计频率范围为 80%～90%；次要疾病类别 (C 类)，即累计频率范围为 90%～100%，该分析方法是一种按发生频率排序的特殊直方图，其核心思想是在决定某事物的众多因素中分清主次，识别出少数但对事物起决定作用的关键因素和多数但对事物影响较小的次要因素[6]。

表1 ICD-10国际疾病编码分类

疾病分类疾病编码循环系统疾病I00-I99呼吸系统疾病JOO-J99消化系统疾病KOO-K93肌肉骨骼系统和结缔组织疾病MOO-M99损伤、中毒和外因的某些其他后果S00-T98泌尿生殖系统疾病N00-N99眼和附器疾病H00-H59某些传染病和寄生虫病A00-B99症状、体征和临床与实验室异常所见,不可归类在他处者R00-R99肿瘤C00-D48精神系统疾病G00-G99内分泌、营养和代谢疾病E00-E90皮肤和皮下组织疾病LOO-L99耳和乳突疾病H60-H95血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患D50-D89疾病和死亡的外因V01-Y98影响健康状态和保健机构接触的因素Z00-U99精神和行为障碍F00-F99先天性畸形、变形和染色体异常Q00-Q99

由于本文住院患者均≥60岁，其主要诊断不涉及 O00-O99(妊娠、分娩和产褥期)和P00-P96(起源于围生期的某些情况)，因此未列在表中。

2 结果

2.1 2013～2015年农村老年住院患者基本情况 此次研究共51 340例住院患者，男性24 137例(47.01%)，女性27 203例(52.99%)；年龄范围60岁至108岁，平均年龄70.34岁(70.34±7.02)，2013年住院患者13 903例(27.08%)，2014年住院患者16 695例(32.52%)，2015年住院患者20 742例(40.40%)，住院例数呈逐年上升趋势。

表2 2013～2015年疾病谱顺位变化趋势

疾病编码2013年例数构成比顺位2014年例数构成比顺位2015年例数构成比顺位秩和比RSRI00-I993 81527.4414 55027.2515 58226.9110.052 6J00-J992 75819.8423 31219.8424 18520.1820.105 3K00-K932 54418.332 81816.8833 64017.5530.157 9S00-T981 0927.8541 1727.0251 4346.9150.245 6MOO-M999376.7451 2357.441 5987.740.228 1N00-N995634.0566854.168173.9460.315 8H00-H593252.3476033.6177923.8270.368 4A00-B993162.2784352.6184792.3190.438 6C00-D483112.2493812.2894152100.4912R00-R992842.04103502.1105232.5280.491 2G00-G992061.48112601.56112571.24120.596 5E00-E901621.17122441.46122821.36110.614 0L00-L991260.91131450.87131790.86130.684 2H60-H951230.88141110.66161590.77140.771 9D50-D891170.84151380.83141360.66150.771 9V01-Y98990.71161160.69151030.5170.842 1Z00-Z99790.5717840.5171240.6160.877 2F00-F99360.2618530.3218330.16180.947 4Q00-Q99100.071930.021940.02191

2.3 2013～2015年老年住院患者疾病构成帕累托图分析 以患者疾病分类为横坐标，患者住院例数为纵坐标、累计频率为次纵坐标，绘制帕累托图，2013年至2015年老年住院患者的关键疾病类别(A类)：I00-I99(27.17%)、JOO-J99(19.97%)、KOO-K93(17.53%)、MOO-M99(7.34%)、S00-T98(7.20%)，累计构成比为79.22%；一般疾病类别 (B 类)：N00-N99(4.02%)、H00-H59(3.35%)、A00-B99(2.40%)，累计构成比为88.99%；次要疾病类别 (C 类)：R00-R99(2.25%)、C00-D48(2.16%)、G00-G99(1.41%)、E00-E90(1.34%)LOO-L99(0.88%)、H60-H95(0.77%)、D50-D89(0.76%)、V01-Y98(0.62%)、Z00-U99(0.56%)、F00-F99(0.24%)、Q00-Q99(0.03%)，累计构成比为100%，见表3，图1。

表3 2013～2015年老年住院患者疾病构成及类别分析

疾病编码例数构成比累计构成比类别I00-I9913 94727.1727.17AJOO-J9910 25519.9747.14AKOO-K939 00217.5364.67AMOO-M993 7707.3472.02AS00-T983 6987.2079.22AN00-N992 0654.0283.24BH00-H591 7203.3586.59BA00-B991 2302.4088.99BR00-R991 1572.2591.24CC00-D481 1072.1693.40CG00-G997231.4194.81CE00-E906881.3496.15CLOO-L994500.8897.02CH60-H953930.7797.79CD50-D893910.7698.55CV01-Y983180.6299.17CZ00-U992870.5699.73CF00-F991220.2499.97CQ00-Q99170.03100.00C

图1 2013～2015年农村老年住院患者疾病构成帕累托图

2.4 农村老年住院患者关键疾病分类(A类)在性别、年龄分布情况 根据结果2.3关键疾病分类(A类)为：I00-I99、JOO-J99、KOO-K93、MOO-M99、S00-T98，患者例数依次为13 947例、10 255例、9 002例、3 770例、3 698例，共计40 672例(占总例数的79.22%)；在性别上，男性患者依次为6 438例(46.2%)、4 499例(43.9%)、4 378例(48.6%)、1 611例(42.7%)、1 979例(53.5%)，女性患者依次为7 509例(53.8%)、5 756例(56.1%)、4 624例(51.4%)、2 159例(57.3%)、1 719例(46.5%)，除了S00-T98之外，女性均高于男性(χ2=140.28，P<0.001)；关键疾病分类(A类)在年龄分布上随着年龄的增加均呈现住院例数减少趋势(χ2=639.29，P<0.001)，见表4、5。

表4 不同性别农村老年住院患者关键疾病类别(A类)分布情况分析

疾病编码男性女性合计χ2P I00-I996 438(46.2)7 509(53.8)13 947(100)JOO-J994 499(43.9)5 756(56.1)10 255(100)KOO-K934 378(48.6)4 624(51.4)9 002(100)140.28 P<0.001MOO-M991 611(42.7)2 159(57.3)3 770(100)S00-T981 979(53.5)1 719(46.5)3 698(100)

表5 不同年龄组农村老年住院患者关键疾病类别(A类)分布情况分析

疾病编码60～69岁70～79岁80～89岁≥90岁合计χ2P I00-I996 185(44.3)5 895(42.3)1 801(12.9)66(0.5)13 947(100)JOO-J994 575(44.6)4 253(41.5)1 353(13.2)74(0.7)10 255(100)KOO-K934 685(52.0)3 383(37.6)894(9.9)40(0.4)9 002(100)639.29P<0.001MOO-M992 310(61.3)1 198(31.8)256(6.8)6(0.2)3 770(100)S00-T982 137(57.8)1 172(31.7)353(9.5)36(1.0)3 698(100)

3 讨论

3.1 农村老年住院患者疾病谱变化趋势及疾病构成分析 本研究结果显示，某省2013～2015年农村老年住院患者疾病谱未发生明显改变，但病例数呈逐年上升趋势，这与近年来该省农村地区经济的发展、医疗保健水平的提高有关。2013～2015年前10位顺位疾病分类分别为I00～I99、JOO-J99、KOO-K93、S00-T98、MOO-M99、N00-N99、H00-H59、A00-B99、C00-D48、R00-R99，提示这10类疾病是威胁该省农村老年人群的最主要疾病，其带来的疾病经济负担仍然很重；此外，本结果显示，构成农村老年住院患者关键疾病分类(A类)为：I00-I99、JOO-J99、KOO-K93、MOO-M99、S00-T98，其累计构成比为79.22%，其病种构成基本上都是慢性病，这与多位学者的研究结果一致[7-8]；因此，县级公立医院作为基层医疗体系的龙头，应根据区域疾病谱的变化，积极建设临床专科，稳步提升重点疾病诊疗能力，此外，基层医务人员通过临床预防服务，可以把个人预防与群体预防有机结合，从而促进人群和社区健康[9-10]，因此，基层医务人员可积极通过临床预防服务、加强对农村老年人群健康指标的监测，以改善农村老年人群健康水平与生命质量；而对于其它疾病，医院应进行动态监测，适时更新帕累托图，以便为医院实时调整医疗资源配置，从而更有效地预防和治疗疾病，维护农村人群的健康。

3.2 农村老年住院患者关键疾病分类(A类)在性别、年龄分布特点分析 老年患者性别和年龄构成直接影响医院卫生资源的配置[11]。本文研究结果显示，在性别上，A类疾病中除了S00-T98之外，女性均高于男性，这与石锋的研究结果相似[12]。其原因在于，两性的社会地位和家庭角色的不同导致其所承受的压力源来源也不同[13-14]。在现代社会生活中，女性面临着家庭和工作的双重压力，此外，加上个人行为和社会生活方式影响，使两性之间系统疾病存在一定程度的差异；此外研究结果显示，A类疾病在年龄分布上，随着年龄的增加各年龄组均呈现住院例数减少趋势，且住院患者年龄主要集中在60～79岁人群，这与多位学者研究结果一致[15-16]，这提示该年龄段人群对于医疗服务需求量大，与此同时我国已经进入老龄化社会，老年人群的慢性病患病率高，老年患者多存在行动不便，健康护理意识淡薄的特点，因此，医院在设置床位和人力资源配置上，应该考虑老年患者的性别和年龄等因素，在优化护理人员配置上，应该加强对老年患者陪护人员进行护理干预，这样有利于患者陪护人员健康护理素养的提升，有利于提高老年住院患者的生命质量[17]；与此同时，在相应疾病分类的科室专门增设老年特殊病房及老年床位，以满足不断增长的老年患者的床位需求。