老年肺部感染住院患者预后影响因素分析

郑运周，侯天文，张会峰，高鹏，米明强，李亚娟，宋静静

1.中国人民解放军联勤保障部队第980医院检验实验科，河北 石家庄 050082；

2.河北省中医院检验科，河北 石家庄 050011

肺部感染是气管、支气管和肺实质的感染，临床上属于下呼吸道感染的常见疾病，近年来随着社会不断发展与进步，人均寿命持续增长，我国逐步进入老龄化社会，老年肺部感染的发病率呈现上升趋势[1-2]。老年患者随着年龄的增长各器官功能逐渐衰退，呼吸系统表现为咳嗽反射功能降低导致黏膜排除异物的能力下降，免疫功能及防御病原微生物能力下降，加之各种基础疾病，使老年患者更易发生肺部感染，成为医院内感染的高发人群，其一旦发生肺部感染，病情经常比年轻患者更为危重[3-5]。老年患者诊断和治疗延迟，肺泡壁可能充血水肿甚至渗出炎症物质，严重者可致气管狭窄，影响肺换气及肺通气从而导致机体缺氧[6]。肺部感染已经成为导致老年人死亡的最常见原因[7]。本研究以我院近年来收治的老年肺部感染患者为研究对象，探究影响其预后的危险因素，以提高生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016 年1 月至2018年12 月在解放军联勤保障部队第980 医院住院治疗的207 例老年肺部感染患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥60岁，符合世界卫生组织(WHO)对老年人的划分标准；(2)符合中华医学会呼吸病学分会制定的中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)的诊断标准[8]。排除标准：(1)严重肝、肾、心功能异常患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)自身免疫系统疾病患者。207 例患者中男性114例，女性93例；年龄60～100岁，中位年龄78岁。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 收集所有入组患者住院时的临床资料，包括性别、年龄、预后情况，以及白蛋白、N 末端脑纳肽、D-二聚体、降钙素原、乳酸结果，根据患者预后分为存活组(n=169)和死亡组(n=38)，采用统计学方法分析老年肺部感染患者预后的影响因素。

1.3 检测方法 乳酸检测使用丹麦雷度米特医疗设备有限公司的ABL-800血气分析仪，血气专用针动脉采血2 mL，隔绝空气立即送检检测；降钙素原检测使用北京热景生物技术有限公司的UPT-3A 上转发光免疫分析仪，静脉血3 mL 分离血清后上机测定；N 末端脑纳肽检测采用瑞莱生物科技有限公司的TZ-310 型全自动免疫荧光检测仪，静脉血3 mL 分离血清后测定；白蛋白检测使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，静脉血3 mL分离血清后测定。所有操作按标准作业程序文件进行。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。单因素分析差异具有统计学意义的指标再采用Logistic 回归多因素分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床资料比较 两组患者的性别和D-二聚体比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；存活组患者的年龄、N 末端脑纳肽、降钙素原、乳酸低于死亡组，白蛋白高于死亡组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

表1 两组患者的临床资料比较

2.2 影响老年肺部感染住院患者预后的因素 以是否死亡为因变量，以年龄、白蛋白、N末端脑纳肽、降钙素原、乳酸为自变量(赋值见表2)进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄＞80岁、白蛋白≤30 g/L、乳酸＞2.5 mmol/L是老年肺部感染患者死亡的独立危险因素(P＜0.05)，见表3。

表2 老年肺部感染住院患者预后影响因素的多因素Logistic 回归分析赋值表

表3 老年肺部感染住院患者预后影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

流行病学调查显示，全球疾病死亡原因排名中肺部感染已经占到第三位，年龄大于60岁的老年患者占一半以上，并且病死率与年龄呈正相关[9]。老年肺部感染患者病死率在欧美国家达到14%～27%，我国老年肺部感染患者病死率为20%～30%[10]。在社会老龄化背景下，老年肺部感染发生率逐年上升，很多老年患者会有一种或几种慢性疾病，而肺部结核、机械通气等各种因素都是肺部感染发生的重要原因[11]。因此老年肺部感染患者的早期诊断和干预治疗尤为重要。

本研究表明低白蛋白是老年肺部感染患者预后不良的独立危险因素，与范玉兰等[12]、蔡川奇等[13]和孙汗萍等[14]的报道一致，原因可能为：(1)白蛋白作为血浆中重要的营养蛋白和载体蛋白，其含量的降低使患者对呼吸道感染病原体的清除能力下降，进而破坏患者的免疫屏障，导致呼吸系统疾病恶化的风险增加[15]；(2)肺部感染同时伴有低白蛋白血症时，患者肺部组织的修复能力降低，从而更容易导致胸腔积液，胸腔积液的出现使肺功能下降，同时导致机体免疫功能降低，二重感染机会增加，使病情恶化，严重者可致死亡[14，16]。

高龄也是老年肺部感染患者预后不良的独立危险因素，年龄越大，病死率越高，和李兴华等[17]、赵洪海等[18]的报道相一致，老年患者年龄越大自身免疫力越差，越容易合并多种慢性疾病[19]，另外老年肺部感染患者年龄越大肺功能越差，肺的换气功能下降越多，导致机体免疫功能下降，防御能力减弱，肺部感染的治疗难度增加，预后不良[18]。

本研究表明高乳酸是老年肺部感染患者预后不良的独立危险因素，随着血乳酸升高，病死率呈上升趋势。与黄辉如[20]、祝涛[21]和占林兵等[22]的报道相一致，究其原因：(1)老年肺部感染患者由于咳嗽反射能力降低和炎症反应等造成肺泡的通气功能障碍，机体缺氧，葡萄糖有氧氧化不能顺利进行，无氧酵解增加，乳酸的合成增多，进而发生代谢性酸中毒，导致预后不良[23]；(2)老年肺部感染患者可能出现低血压、心衰、休克、呼吸衰竭等症状，这些症状降低了机体细胞氧供应和氧利用，有氧氧化无法进行，无氧酵解代偿性增加，乳酸增高，而老年患者机体组织清除乳酸能力下降，进而发生代谢性酸中毒，致患者预后不良[24]。

综上所述，低白蛋白、高龄、高乳酸是老年肺部感染患者预后不良的独立危险因素，对于患者的临床治疗和预后评估具有重要参考价值。低白蛋白老年肺部感染患者应加强营养，必要时静脉输入白蛋白，以提高患者生存率，高龄老年肺部感染患者应重点关注，积极治疗，对于高乳酸血症老年肺部感染患者应积极采取措施，如改善患者通气增加组织供氧、清除微循环障碍等来降低血乳酸浓度，并依据血乳酸高低来判断治疗效果，及时调整治疗方法，并以降低血乳酸浓度作为治疗的目标之一，可有效降低老年肺部感染患者病死率。