医院收入中的坏账损失解析及账务处理探讨

韩颖瑜

摘 要：医院在运营管理中，财务管理是一项重要内容，关系到经济效益和长远发展。然而，在多种因素的影响下，医院收入中时常形成坏账。文章首先介绍了患者医疗欠费和医保机构欠款形成坏账的处理，然后指出医院的财务风险，最后总结了几点防范措施，以供参考。

关键词：医院收入  坏账损失  账务处理  财务风险  防范

一、患者医疗欠费形成坏账的处理

对于患者欠费形成的坏账，《医院会计制度》中指出：“医院应当在每年年终，对应收医疗款、其他应收款全面检查，分析可收回性，对预计可能产生的坏账损失，计提坏账准备、确认坏账损失，并计入当期管理费用”。处理方法有：

第一，直接减免。对于欠费时间长、数额小的情况，可以把欠费部分换算成服务费用，填写退费单，由主管领导签字后办理退费手续。收费人员按照退费单的项目，逐一完成退费，此时患者的治疗总费用低于预缴数额。最后护士长签字结算，科室自己保管发票。该处理方法的缺点是：①减免部分没在财务账面上体现出来，医院对社会的贡献无法进行数据统计。②科室保管的发票容易丢失，面对产生纠纷的患者，可能存在法律诉讼隐患。

第二，信息科销账。科室负责人或主管领导，对欠费销账单签字后，由信息科管理人员直接在收费系统中消掉欠款数额。然后办理结算，签字后科室自己保管发票。该处理方法的缺点是：①信息科管理人员有自己的职责，不能对原始数据信息进行增减变动;②欠款数额消掉后，无法体现在账面清单上，也没有消除费用的痕迹，会导致结算单数据和诊疗数据不相符，带来医患纠纷。③直接在系统上销账，会影响药库、卫材库数据的用量，导致各方数据不一致，影响医疗服务的有序开展。

第三，住院部销账。科室提供结算申请单，说明欠款数额和原因，经主管领导批准后，充当现金在住院部打印发票并结账，签字后科室自己保管发票。收费窗口利用结算申请单，顶替欠费的现金，上缴财务部。财务部做账时，可以不挂账，利用欠费数额冲销医疗收入;或者把欠费数额计入其他应收款的明细账，年终按照应收账款的一定比例，提取坏账准备计入当期管理费。该处理方法的缺点是：①欠费不挂账，冲销医疗收入，不利于今后查询实际的减免数额;②患者欠费都是坏账，按照企业会计制度计提坏账准备，违反会计处理的真实性、谨慎性原则，医院的财务报表信息失真。

二、医保机构欠款形成坏账的处理

随着医保覆盖率提高，医保机构欠款的情况也增多。即使医院规范执行医保制度，为患者垫付的医保统筹基金，也可能存在扣减问题，这部分款项长期不到账，就会形成呆账。已经发生的坏账，则要经财务部门批准后冲销，如果不能及时冲销，就会影响会计信息质量。

对于医保机构欠款形成的坏账，可参考《企业会计准则》，年终按照“应收账款—应收医疗款”科目账面余额的3%-5%计提坏账准备金，计入管理费用。该处理方法的缺点，是不满足会计处理的谨慎性原则，和医院会计实务相脱节。如果计提的坏账准备金过低，会导致坏账难以及时冲销，挂在账面上就会降低会计信息的真实性，累及医院的流动指标、偿债能力，甚至影响医院的经营决策。

三、医院的财务风险分析

（一）采购风险

医院的采购风险，是购买药品和设备时，因采购决策不科学、采购制度不完善，造成的资金损失和浪费。从采购流程看，包括编制采购计划、选择供应商、确定价格、订立合同、验收、付款等环节，每个环节都存在风险。例如：管理层对医院实际情况不了解，作出错误的决策;供应商选择不当，其信誉较低;合同条款有漏洞等。

（二）应收账款回收风险

应收账款不能及时收回，主要包括两个方面：一是患者医疗费用欠款。相关标准规范要求，公立医院面对患者时，不能因为身份不明、无力承担医疗费而拒绝诊疗。如此带来的后果，就是部分患者的医疗费用缴纳不及时，最终形成坏账。二是医保机构和医院的对接、沟通上出现问题，拖延医疗费的支付时间，导致医院的现金流不足，甚至形成坏账。

（三）医疗纠纷风险

随着人们医疗保健意识提升，患者接受诊疗服务时，和医院之间的矛盾也增多，医疗纠纷时有发生。如果纠纷发生的原因，是医务人员误诊误治，或没有履行告知义务，医院就要支付赔偿金。如果纠纷是患者不遵守医嘱、其他不可抗力所致，就可能导致纠纷事件扩大，形成欠费和坏账。

四、医院财务风险的防范措施

（一）提高风险意识

在我国的医疗市场中，公立医院具有主导地位，一些从业人员的竞争意识不足，对财务风险的认识不到位，面对财务风险没有及时处理，继而带来经济损失。对于这种情况，首先要提高风险意识，帮助财务人员认识财务风险，提高敏感度，采用持续的风险管理计划，降低财务风险。第一，财务风险是客观存在的，要求医院内所有的人员，均要树立风险意识，了解岗位工作可能产生的风险，积极配合财务人员的工作，降低风险发生率。第二，识别财务风险，需要一定的专业性，随着医疗规模扩大，面临的财务风险类型多样。这就要求医院开展培训活动，可邀请会计师进行专题讲座，介绍风险的成因、类型、危害，提高财务人員的风险预判能力。第三，充分利用医院官网、微信群等媒介，定期推送财务风险知识，了解风险的隐藏点，学习最新的防范措施，在整个医院内创建良好的风险防控氛围，从根源上避免风险发生。

（二）加强内控工作

完善医院内控制度，对应收账款加强管理，具体如下：一是医院的财务部门、医保部门、上级医保管理部门，三者要定期对账，核对医保资金的数额，确保账目的一致性。二是医保欠款科目在设置时，要具有科学性，在“应收医疗款”、“医保统筹挂账”科目下，设置明细科目，针对不同的医保资金挂账情况进行分类核算，方便及时催收，提高资金回笼速度。三是坏账准备的计提，医院可以结合应收款项账龄的长短，按照不同比率计提坏账准备。

（三）重视欠费管理

针对欠费问题，制定管理制度和流程，例如编制患者欠费情况登记表，详细记录患者的信息。根据欠费数额的多少，决定是基本治疗、还是抢救治疗，逐级报批后给予适当治疗。具体管理时，可从下面4个环节入手：①门诊和急诊收费。普通患者按照正常流程就诊，即挂号→看诊→交费→检查或取药;急诊患者可以走绿色通道，先抢救、后交费，但由欠费管理小组进行跟踪。②入院收费。根据患者类型和病种预交费用，保证患者的治疗不受影响。以医保患者为例，可按照上年度病种自付比例+完全自费项目估计值，来收取预交费用。③住院期间。对症合理治疗，严格执行收费标准，针对不同类型的患者，调查后及时催缴费用，要求临床、收费部门协作。④出院时。办理出院手续后，对费用进行追踪，尤其是医保患者，及时结清款项，和医保机构积极主动沟通。

五、结束语

综上所述，财务管理是医院管理的一个重点，文中针对患者医疗欠费、医保机构欠款形成的坏账，介绍了处理方法。财务管理期间，必须提高风险意识，加强内控工作，并重视欠费管理，才能降低财务风险，推动医院健康长远发展。