静脉显影仪在静脉穿刺采集血液中的应用研究

叶惠芬　陈伍岭　李丽颜　王振兴

【摘要】 目的：探討静脉显影仪在静脉穿刺采集血液中的应用效果。方法：选取2018年11月-2019年4月本血站200例献血者为研究对象。将2018年11月-2019年1月未使用静脉显影仪定位血管100例作为对照组，2019年2-4月使用静脉显影仪定位血管100例作为观察组。比较观察组不同血管类型穿刺成功率;比较两组穿刺成功率及血流速度;调查研究期间所有献血者和采血者满意情况。结果：观察组浅中型血管穿刺成功率高于深型血管（P<0.05）;两组穿刺成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组平均血流速度高于对照组（P<0.05）;使用静脉显影仪与传统方法献血者总满意率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;12名采血者中5名推荐使用静脉显影仪，采血者对静脉显影仪便利性总满意率为75.00%（9/12），显影性与定位总满意率为100%（12/12）。结论：静脉显影仪可以帮助定位浅中型血管，提高血流速度，但不能提高穿刺成功率，采血者更愿意用传统方法寻找、定位血管，静脉显影仪还需要改良才能满足实际需要。

【关键词】 静脉显影仪 静脉穿刺 血流速度

Application of Vein Display Instrument in Blood Collection by Venous Puncture/YE Huifen， CHEN Wuling， LI Liyan， WANG Zhenxing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -148

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of vein display instrument in blood collection by venous puncture. Method： A total of 200 blood donors from our blood station from November 2018 to April 2019 were selected as the research object. 100 cases did not use vein display instrument to locate blood vessels from November 2018 to January 2019 were selected as the control group. And 100 cases used vein display instrument to locate blood vessels from February to April 2019 were selected as the observation group. The puncture success rate of different vascular types in the observation group was compared. The puncture success rate and blood flow velocity of the two groups were compared. The satisfaction of all blood donors and blood collectors during the study period were investigated. Result： The puncture success rate of superficial and medium vessels in the observation group was higher than that of deep vessels （P<0.05）. There was no significant difference in the puncture success rate between the two groups （P>0.05）. The mean blood flow velocity of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total satisfaction rate of blood donors used vein display instrument between the traditional method （P>0.05）. 5 cases of the 12 blood collectors were recommended to use vein display instrument. The total satisfaction rate for the convenience of vein display instrument was 75.00% （9/12）， and the total satisfaction rate for the development and positioning was 100% （12/12）. Conclusion： Vein display instrument can help locate superficial and medium veins and improve blood flow velocity， but it can not improve the success rate of puncture. Blood collectors are more willing to use traditional methods to find and locate veins. Vein display instrument needs to be improved to meet the actual needs.

[Key words] Vein display instrument Venous puncture Blood flow velocity

First-authors address： Dongguan Central Blood Station， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.036

静脉穿刺是指将穿刺针刺入静脉血管的一种操作，穿刺目的在于抽血化验、输血、输液及置入导管做血管造影等，在临床应用最广泛，是最基础的护理操作技术，也是血站采血工作人员必须掌握的操作技术。随着科技的进步，为提高静脉穿刺成功率，减轻患者的痛苦，定位静脉的方法从以前单靠护理人员经验观察和触摸发展到现在通过静脉显影仪来定位静脉并显示静脉走向。本研究旨在探讨静脉显影仪应用于健康献血者静脉穿刺采集血液的效果，分析其对静脉穿刺成功率、血流速度的影响，以及调查献血者与采血者满意度，分析静脉显影仪是否适合在临床推广使用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月-2019年4月本站200例献血者为研究对象。2018年11月-2019年

1月未使用静脉显影仪定位血管100例为对照组，2019年2-4月使用静脉显影仪定位血管100例为观察组。纳入标准：符合《献血者健康检查要求》。排除标准：采血部位有疤痕、血管畸形，肢体有功能障碍等不适合穿刺情况。所有研究对象均填写《献血者健康情况征询表》，知情并同意本操作。

1.2 方法 观察组应用ZY-500型静脉显影仪辅助寻找、定位血管，用爱尔碘消毒液，以静脉穿刺点为中心，用螺旋式动作从中心向外顺时针旋转涂擦，消毒面积不少于6 cm×8 cm，消毒完毕后立刻拔开采血针帽，迅速、准确以45°角刺入静脉（拔开针帽3 s内），固定针头位置，使用CM760数字化智能采血仪，按“STAR”键开始采血，在穿刺处贴上创可贴，嘱咐献血者进行握拳动作[1]。对照组通过视觉和触觉寻找、定位血管，消毒穿刺操作方法同观察组。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较观察组不同血管类型穿刺成功率。观察组血管分为浅、中、深三种类型。浅型血管：不扎止血带的情况下可清晰看到血管走向，血管弹性好，见图1;中型血管：扎止血带后可清晰看到血管，血管弹性好，见图2;深型血管：扎止血带后隐约看到血管，血管弹性较好或一般，见图3。按进针一次即可顺利采血，视为成功（即一次进针或退针后不再往前进针），否则视为失败。（2）比较两组穿刺成功率。（3）比较两组血流速度。采血完毕，利用智能采血称联网信息系统数据，计算流速：采血量/采血时长。（4）献血者与采血者满意情况。献血者满意情况调查对象为研究期间所有献血者，样本量为实际收到调查结果的数量。利用唐山9.0系统，设计和发放满意度调查表，统计不同血管定位方法的献血者满意情况。收集采血者对静脉显影仪便利性、显影性及定位满意情况，统计推荐使用人数。满意度情况包括非常满意、满意、基本满意与不满意，总满意=非常满意+满意+基本满意。

图1 浅型静脉显影图

图2 中型静脉显影图

图3 深型静脉显影图

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料用[M（P25，P75）]表示，比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男75例，女25例;年龄19～54岁，平均（35.89±8.42）岁。对照组男71例，女29例;年龄18～55岁，平均（35.53±9.28）岁。两组一般资料比较，差異均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 观察组不同血管类型穿刺成功率比较 浅中型血管穿刺成功率为100%（79/79），高于深型血管的90.48%（19/21），差异有统计学意义（字2=7.677，P<0.05）。见表1。

2.3 两组穿刺成功率比较 对照组穿刺成功率为99.00%（99/100），观察组穿刺成功率为98.00%（98/100）。两组穿刺成功率比较，差异无统计学意义（字2=0.338，P>0.05）。

2.4 两组血流速度比较 观察组穿刺失败2例中，有1例调整针头位置后采血成功，另1例进针失败后采集血液不成功，故计算平均流速时按99例计算，对照组穿刺失败1例，调整针头位置后成功采集血液，故计算平均流速时按100例计算。观察组平均血流速度为67.61（58.97，76.19）mL/min，高于对照组的62.47（54.10，69.05）mL/min，差异有统计学意义（Z=-2.875，P<0.05）。

2.5 献血者满意情况比较 共发出献血者满意度调查信息571条，收到289条回复。静脉显影仪总满意率为100%（155/155），与传统方法的99.25%（133/134）比较，差异无统计学意义（字2=1.623，P>0.05）。见表2。

2.6 采血者满意情况 参与本研究采血者有12名，发放调查表12份，回收12份，推荐使用静脉显影仪有5名。静脉显影仪便利性总满意率为75.00%（9/12），显影性与定位总满意率均为100%（12/12）。见表3。

3 讨论

目前，临床上使用的静脉显影仪工作原理为采用无害的近红外光技术，根据血红蛋白对红外光的吸收峰值不同，使血管组织对光波吸收并反射，从而将皮下血管结构和血流图像形成实时数码影像传输到电脑显示屏幕上或直接把影像投影在皮肤上[2-6]。本研究使用ZY-500型静脉显影仪，属于经济适用型静脉显影仪，主要把实时数码影像传输到电脑屏幕上，采血者寻找血管时，透过电脑影像实时观察血管位置，达到定位目的。

有临床研究资料表明，静脉显影仪可提高静脉穿刺成功率，提高临床工作效率，减轻患者痛苦[2-11]。本研究发现，静脉显影仪对于浅型和中型血管的显影明显，而对于深型血管的显影并不理想，这是由静脉显影仪的显影原理决定的，由于浅、中型的血管表浅，血红蛋白吸收的红外光较多，故显影明显;而深型的血管表面皮肤组织覆盖多，血红蛋白吸收红外光较少，故显影不明显，如图3所示，深型血管的显影效果没有两侧小血管显影效果好。有临床资料表明，目前投影式血管成像仪对深度在0～4 mm间的静脉能有较为清晰的投影成像，管壁较为厚实，深度>4 mm的静脉，成像质量一般[12]。本研究结果显示，浅中型血管穿刺成功率高于深型血管（P<0.05）。观察组和对照组穿刺成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明使用静脉显影仪与传统方法同样可以准确定位血管，但是对于穿刺成功率来说，静脉显影仪并没有优越性，这与目前临床部分研究结果有所不同[2-11]。笔者认为，这是因为本次研究对象与以往不同所造成的，本次研究对象是健康的献血者，根据采血要求，采血袋连接的采血针头为16号针头，选择穿刺的静脉必须粗大、弹性好。而目前临床研究对象一般为老年人和小儿，其血管表浅、细、弹性较差，容易渗漏，需要采用留置针穿刺，是静脉显影仪适用人群。曾经有国外的学者对静脉显影仪的应用效果做过分析，Phipps等[13]认为静脉显影仪的使用提高了新生儿外周置入中心静脉导管的成功率，而Graaff等[14]研究则发现，虽然静脉可见度增强，但却不能改善外周静脉插管的效果，这与本次研究的结果相接近。

笔者认为，对于表浅的血管，使用静脉显影仪和传统方法同样能保证采血成功。但是对于深层的血管，通过静脉显影仪仅可看到二维平面的影像，不能显示血管的深度和弹性，采血人员却能通过视觉和触觉等传统方法定位血管，其穿刺效果比使用静脉显影仪更好。

本研究结果显示，观察组平均血流速度高于对照组（P<0.05）。有大量的临床研究资料表明，静脉穿刺成功率和效果与进针角度、血管所受痛觉刺激、献血者的精神心理状态等因素有很大的关系[15-19]。使用静脉显影仪，让血管显影到显示屏或者直接投影在皮肤上，很大程度上增加了采血人员的自信，减轻献血者的恐惧心理，让其在捐献血液过程中保持轻松愉快的心情，从而让血管保持良好的充盈、弹性状态，所以观察组的平均血流速度较快。

本研究调查了献血者和采血者的满意情况，使用静脉显影仪前后，献血者满意度调查结果没有差异性。根据临床工作经验，献血者满意度主要与献血环境、采血者的服务态度、服务质量、采血技术等有关[20-23]。使用静脉显影仪后，静脉穿刺成功率并没有明显提高，故献血者满意度调查结果没有明显差异。对于本研究中出现的有1例不满意，经过工作人员电话确认是由于收到满意度调查短信后，錯误操作引起的，与采血者的采血技术没有关系。

对参加本次研究的采血者进行调查显示，采血者认为静脉显影仪可以在一定程度上帮助定位血管，但是由于操作上不大便利，占用空间，对于深型血管的显影效果一般，大家使用和推荐使用的意愿一般。

综上所述，静脉显影仪应用于献血者静脉穿刺采集血液中，可以定位浅、中型的血管，同时也可以提高采血流速，但是对于深层血管的显影并不理想，采血者更愿意采用传统方法，通过视觉、触觉定位血管，这可能是静脉显影仪不能在国内广泛推广的重要原因。笔者认为，静脉显影仪目前只能作为一种辅助手段，不能完全替代传统方法寻找、定位血管，它需要不断的改进，进一步提高静脉识别度和改善深层血管的显影效果，提高投影成像质量，才能被广大的医护人员所接受，为更多需要的病患提供高质量的医疗服务。

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