原发性甲状旁腺功能亢进症致棕色瘤1例

2020-05-03 06:11楚克涛罗章伟
中国医学影像技术 2020年4期
关键词:血钙棕色线片

楚克涛,罗章伟

(1.右江民族医学院研究生学院,广西 百色 533000;2.广西中医药大学第一附属医院核医学科,广西 南宁 530000)

图1 原发性甲状旁腺功能亢进症致棕色瘤 A.右肘关节X线片; B.骨盆MRI; C.全身骨显像; D.99Tcm-甲氧基异丁基异腈甲状旁腺双时相显像及SPECT/CT融合图像

患者女,17岁,因“摔伤致右上臂疼痛、活动受限2天”入院;3年前因外伤致左桡骨下段骨折接受骨折切开复位内固定术,术后恢复好。查体:右肘关节肿胀畸形,肱骨下段压痛,触及骨擦感,肘关节屈伸受限。实验室检查:碱性磷酸酶1 756.00 U/L,肌酐40.00 μmol/L,血钙3.08 mmol/L,甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)2 026.60 pg/ml,骨钙素>300.00 ng/ml。X线片(图1A)及骨盆MRI(图1B)均示右肱骨下段骨折,全身多处骨骼呈囊性改变。全身骨显像:颅骨、下颌骨、四肢大关节骨骺端骨代谢增高(图1C),考虑代谢性骨病(甲状旁腺功能亢进所致?)。甲状旁腺双时相显像及SPECT/CT融合图像示甲状腺左叶后方放射性异常浓聚(图1D),考虑甲状旁腺腺瘤。行右肱骨骨折切开复位内固定术,术中见右肱骨下段骨折,骨髓腔内见大量坏死性肉芽组织,肱骨上段骨折,骨质菲薄,如蛋壳样。于术后21天行左侧甲状旁腺切除术。术后病理:左甲状旁腺以增生的主细胞为主,可见巢状结构,符合甲状旁腺腺瘤。术后随访6个月患者血钙及PTH恢复正常,局部骨质密度增加。

讨论 甲状旁腺功能亢进分泌过多PTH,促进破骨细胞活动,增加骨吸收,可致全身纤维囊性骨炎,囊内含有棕色液体,故称棕色瘤,是甲状旁腺功能亢进性骨病的进展期表现,可累及全身任何骨,常多发,好发于长管状骨、椎骨、髂骨和肋骨等。其影像学表现常为单发或多发囊状溶骨性破坏,边界清,一般无骨膜反应及软组织肿块,常合并广泛骨质疏松。本例有骨折病史,全身多处骨骼囊状改变及病理性骨折,钙磷代谢异常,PTH显著升高,SPECT/CT见左侧甲状旁腺功能亢进,综合诊断原发性甲状旁腺功能亢进症致棕色瘤。本病极易误诊,需与骨巨细胞瘤、骨囊肿、多发性骨髓瘤、骨纤维异常增殖症及骨转移瘤等溶骨性疾病相鉴别。

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