一例猫额窦积脓的诊断与治疗

(杭州虹泰宠物医院环城总院，浙江杭州 310006)

猫的鼻窦及额窦感染在临床上较为常见。因解剖结构上，两窦腔间通过裂隙相通，因此起自鼻腔的感染常常上行到额窦，引起额窦的感染积脓。对常规治疗无效的动物可选择开放式手术，该病例进行了开放式手术。

1 病例信息

可可，3岁，英国短毛猫，小时候就有频繁打喷嚏的现象，长期口服速诺片剂以及多西环素治疗效果不理想，检查过猫疱疹及杯状病毒病等皆为阴性，近几周主人发现额头至鼻腔附近皮肤出现肿胀，伴随着浓稠的鼻分泌物，前来就诊。

2 诊断

2.1实验室检查 X光下可见符合液体蓄积的软组织不透明化，疑似是腔体内有积液[1]。通过鼻甲骨进行鼻腔穿刺，获得具有诊断质量的样本，细胞学检查显示为细菌性(杆状菌)化脓性感染，经38℃有氧环境中培养24 h，发现两种菌落生长，随即进行药敏试验，见表1。

表1 药敏试验结果

注：耐药：R; 中介:I; 敏感：S

2.2X光检查 可见鼻腔及额窦内部空间密度增强，鼻腔上部的部分软组织因为炎性刺激密度也有所增加。

2.3磁共振检查 在T2-tse序列下在冠状及矢状面(见图1及图2)上都可见右侧鼻腔及额窦内部呈现高信号，边界清晰，并未蔓延至左侧鼻结构，但是右侧脑室可见扩张和积水征象。

2.4初步诊断 结合细胞学、X光及磁共振检查，初步怀疑为鼻窦及额窦积脓。

3 治 疗

3.1术前准备 外科治疗是常规治疗无反应后的治疗办法，本次手术需要打开鼻腔及额窦以便进行深度冲洗，术前明确告知主人手术过程及其预后。行常规术前准备，备皮消毒。

3.2手术过程 术前在口腔咽部填塞纱布团块，利于收集分泌物。沿鼻腔中线偏右位置下刀，至额窦顶部边缘，因额窦分为三个腔室，分别为吻侧额窦、内侧额窦和外侧额窦，磁共振下可见额窦和鼻窦内大面积积脓，这两个结构通过裂隙相通[2]。

于额窦顶部多处打孔，以方便冲洗。采用有气囊的气管插管插入咽部，防止呛入。每次将5～10 mL生理盐水注入已打好的孔内，冲洗液流出到咽部回收到纱布上(见图3和图4)。反复冲洗3～5次，直到冲洗液干净清澈。术后正常缝合肌肉层及皮肤层，根据抗生素敏感实验结果用药。

3.3术后恢复 术后第2天恢复进食，每日清创，术后10 d拆线，伤口干燥，后期没有再出现过脓性鼻涕以及打喷嚏的症状。

图1 冠状面

图2 矢状面

图3

图4

4 讨 论

猫的鼻窦/额窦结相通，因此起自鼻腔的感染常常引起两者同时积脓。目前有对于鼻窦/额窦感染的研究认为，利用Richardson和Mathews所描述的导管放置技术，在有或者没有鼻镜引导下放置输入导管直接进入额窦以便进行治疗[3]，该病例可能也适合这种治疗方法，但考虑到相关导管材料不足，遂进行了开放式的冲洗手术。

鼻窦及额窦常见感染可分为细菌性、病毒性及真菌性3大类，三类感染均有可能为慢性发展，并且治疗后有病情反复的可能，极端情况下如果额窦感染控制，可能会建议施行额窦消除术[4]。

最常培养到的细菌包括铜绿假单孢菌、奇异变形杆菌及金黄色葡萄球菌等。正常来说应该根据培养和药敏试验选择抗生素。如果未能采集足够样本或者细菌培养失败，则应选择针对铜绿假单胞菌的抗生素进行治疗，经验上来说首选药物采用氟喹诺酮类和大环内酯类药物进行治疗，本次治疗根据药敏试验结果选择了拜有利进行口服，效果理想。