肿瘤科护士灵性照护认知与灵性照顾能力的相关性研究*

史 岩 赵怡婷 胡艳丽 周静静 徐晓霞

灵性是人的一种主观感受和内在体验，是与生存意义有着内在联系的精神力量[1]。肿瘤患者由于要承受疾病以及治疗所造成的痛苦与不适症状，面对病情与生命的不确定性，常会产生焦虑、抑郁、伤心等负性情绪反应，常有寻求人间爱、希望/力量、生命意义/目的，以及他人的信任与谅解等特殊需求，即灵性需求[2]，绝大部分癌症晚期患者在生病、痛苦和死亡过程中都表现有灵性痛苦[3]，而护士是最容易察觉患者及家属在灵性上出现危机的人员[4]。对肿瘤患者实施灵性照护满足他们的灵性需求会有助于减轻疼痛、增加预期寿命和加快康复[5]，肿瘤科护士应理解灵性照护的意义，掌握可以采取的行动，以保证他们在护士实践中找到合适的资源促进患者的生活质量和满意度。本研究旨在通过调查了解肿瘤科护士的灵性照护认知现状及其与灵性照顾能力的相关性，为进一步加强肿瘤科护士灵性照顾能力方面的培训及干预研究提供依据。

1 对象与方法

1.1 问卷调查对象与方法

1.1.1 研究对象

问卷调查采用便利抽样的方法，于2018年12月～2019年2月抽取郑州市四家三级甲等医院肿瘤科临床护士。纳入标准：(1)获得护士职业资格证书；(2)知情并同意参与本研究者；(3)在肿瘤科工作1年以上。排除标准：(1)实习护士；(2)进修护士；(3)调查期间不在岗者。

调查样本量的确定采用影响因素研究样本量确定原则估算样本量，取变量数的5倍～10倍。本研究调查的变量数为18，按照1∶5的标准，考虑到20%流失量，研究样本数至少为108人。

1.1.2 研究工具

(1)一般资料调查表：由研究人员自行设计，主要包括护士的性别、年龄、文化程度、职称、宗教信仰等情况。

(2)中文版护士灵性照护认知量表(the Chinese version of the spiritual care-giving scale,C-SCGS)：由Tiew等[6]编制，由胡艳丽等[7]汉化，包含34个条目，分别是灵性照护特点、灵性与灵性照护定义、灵性认知、灵性与灵性照护价值4个维度。采用Likert 6等级评分法，1分～6分分别代表非常不同意、不同意、较不同意、比较同意、同意、非常同意，量表总分是34分～206分，得分越高表示灵性照护认知越高。各维度Cronbach"s α系数为0.836～0.941，其中灵性照护特点Cronbach"s α系数为0.941；灵性与灵性照护定义Cronbach"s α系数为0.852；灵性认知Cronbach"s α系数为0.836；灵性与灵性照护价值Cronbach"s α系数为0.866；具有良好的信效度。

(3)中文版灵性照顾能力量表(the Chinese version of spiritual care competence scale，C-SCCS)：由学者Van Leeuwen 等[8]对荷兰语版灵性照顾能力量表翻译修订，韦迪等[9]汉化。该量表包含评估和实施能力、专业发展和质量改进能力、支持能力、转介能力、对患者灵性的态度、交流能力等6个维度，27个条目。采用 Likert 5级评分法(从来不=1分、很少=2分、有时=3分、经常=4分、总是=5分)，量表的总分是27分～135分，得分越高，表示灵性照顾能力越强。总量表Cronbach"s α系数为0.974，各维度Cronbach"s α系数为0.902～0.956。总量表分半信度系数是0.892，各维度分半信度系数为0.904～0.950，具有良好的信效度。

1.1.3 资料收集方法

研究者经过科室的同意后，对肿瘤科护士发放问卷，采用统一指导语说明调查目的、意义以及问卷的填写方式，要求研究对象以不记名的方式独立填写并当场回收。共发放问卷174份，回收率100.0%，其中有效问卷170份，有效率为97.7%。

1.1.4 统计学方法

1.2 质性访谈对象与方法

1.2.1 研究对象

选取目的抽样的方法，选取在量性研究中灵性照顾能力得分较高和较低的护士10人。

1.2.2 资料收集方法

采用半结构访谈的方法，选择安静、不受打扰的办公室或者咖啡厅，与护士进行面对面访谈，每次访谈时间为30分钟～60分钟。访谈提纲为：(1)你如何认识灵性？(2)什么样的体验让你觉得患者需要灵性照护？(3)你个人对于灵性的认知如何影响了你对于患者的灵性照护？(4)你认为对于肿瘤患者灵性照护最重要的是什么？(5)你认为灵性照护对于肿瘤患者的护理价值何在？

1.2.3 数据分析方法

使用代码为访谈者编号，访谈结束后24小时内将录音转录为文字，运用Colaizzi七步分析方法：(1)详细阅读所有资料；(2)分析出有重要意义的陈述；(3)对反复出现的观点进行编码；(4)将编码后的观点汇集； (5)写出详细、无遗漏的描述；(6)辨别出相似的观点；(7)返回参与者处求证。

2 结果

2.1 一般基本资料描述性统计结果

170名肿瘤科护士中，93.5%认为灵性照护对于肿瘤患者很重要，20.0%有灵性照护的经验，91.2%认为需要灵性照护培训。见表1。

表1 一般资料情况(n=170)

2.2 肿瘤科护士灵性照护认知得分

肿瘤科护士C-SCGS得分为150分～203分[(174.99±24.95)分]，认知程度为中等偏上程度，与胡艳丽等[7]的研究结果相比，各维度和总分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 灵性照护认知各维度得分情况

2.3 肿瘤科护士灵性照顾能力得分

肿瘤科C-SCCS总分及各维度得分情况见表3。

2.4 肿瘤科护士灵性照护认知与灵性照顾能力得分的相关性分析

相关性分析结果显示肿瘤科护士灵性照顾能力与灵性照顾能力得分之间呈正相关(r=0.307，P<0.001)。各维度之间除转介能力与灵性照护特点、灵性认知、灵性与灵性照护价值不相关(P>0.05)，评估和实施能力与灵性认知维度不相关(P>0.05)外，其他均呈正相关(P<0.05)。见表4。

表3 肿瘤科护士灵性照顾能力现状(n=170)

表4 肿瘤科护士灵性照护认知与灵性照顾能力的相关性分析结果(n=170)

注：a:P<0.05，b:P<0.01，c:P<0.001

3 讨论

本研究结果显示，肿瘤科护士的灵性照护认知总分及各维度得分都高于胡艳丽等[7]针对所有护士的研究(P<0.05)，这可能与肿瘤科护士的照护对象往往有较高灵性需求有关。有研究表明发现，39%的癌症患者有找到精神支持的需求，40%的患者需要重新寻找人生的意义，42%的患者需要寻找希望[10]。肿瘤患者的灵性照护需求较常人显著升高，因此将灵性融入到癌症患者的生活当中，有助于患者重获力量，重拾信仰[11]。肿瘤患者的信仰、灵性需求及其多样性[12]，可能促使肿瘤科护士照护过程中对于灵性照护的认知逐渐深入。本研究结果显示，93.5%的肿瘤科护士认为灵性照护对于患者很重要，91.2%认为需要通过培训提升灵性照顾能力，说明肿瘤科护士能够认识到灵性照护对于患者的重要性和价值，但只有20.0%的肿瘤科护士有灵性照护体验，这可能是造成本研究肿瘤科护士的灵性照护认知水平整体上处于中等水平，对于灵性照护的认知模糊、不确切的原因之一。Donesky等[13]研究也发现，很多护士表示对于灵性照护的内容以及他们自身的角色不确定。国内灵性方面的研究，缺少对护理人员的灵性照护教育，没有统一的教学内容和独立的课程设置[14]，尚无灵性照护计划和监督标准，无法保证照护的连续性[15]等，都限制了护士灵性照护认知的提升。

本研究中肿瘤科护士灵性照顾能力处于中等水平，表明肿瘤科护士的灵性照顾能力还有待提升，这与杨群草等[16]的研究一致，而且肿瘤科护士灵性照护认知水平与灵性照顾能力呈正相关(r=0.307，P<0.001)，提示灵性照护认知可能会影响肿瘤科护士的灵性照顾能力。Mthembu等[17]的研究发现，护士灵性的认知可直接影响其对患者提供灵性照护的判断及处理方式，Chen等[18]认为护理人员必须有信念能够为患者提供心理护理和灵性照护，并能够识别自身提供这些照护存在的障碍和挑战。肿瘤科护士首先应能把握灵性、信仰等的多样性及其内涵，能够学会评估患者的灵性健康水平，理解灵性需求，这是做好灵性照护的基础[19]。研究结果中，灵性照顾能力中转介能力与灵性关怀认知并无相关性(P>0.05)，可能由于在护士灵性照护认知不高的情况下，也可能会因为自身专业有限的原因而做出转介行为，即“针对患者的灵性需求将患者安排给其他照护团队或者咨询心灵关怀师”[9]。如访谈中一位灵性照顾能力水平较低的护士说：“我这人比较粗线条，我觉得灵性需求可能还是患者自己无法接受疾病和死亡吧，但是还要接受啊，这种只能由医生或者心理咨询师处理了。”而灵性照顾能力高的护士则认为：“身心灵的需求每人都有，我有时候也需要找到自我，找到心灵的宁静，而肿瘤患者在灵性方面的需求更大，还不愿意找心理咨询师，特别需要医护人员能有灵性关怀能力，这样在治疗疾病的同时也能满足其灵性需求，促进其生活质量的提高。”晚期癌症患者的宗教/文化信仰(即信念)是晚期癌症患者基本生活的重要支撑力量[16]，肿瘤科护士对于灵性需求认知和接纳程度的不同，灵性照顾能力也有很大差异。

本研究有一定的局限性，如样本量不够大，需要进一步扩大样本量来支持本研究结果；研究工具均为汉化工具，由于“灵性”概念的复杂和个体性，工具的汉化者可能在“灵性”概念等方面的汉化存在一定的差异，因此研究结果可能存在一定的偏差。

4 结论与建议

研究得出，肿瘤科护士灵性照护认知和灵性照顾能力有待提高，灵性照护认知与灵性照顾能力正相关。为了提升肿瘤科护士的灵性照顾能力，向肿瘤患者提供灵性照护，满足其灵性需求，应首先做好灵性照护认知的教育，将灵性照护认知和灵性照顾能力作为肿瘤科护士工作和考核指标，完善灵性照顾能力的培训体系。

4.1 加强肿瘤科护士的灵性照护认知教育

肿瘤科护士一定要能够理解、评估和处理肿瘤患者的信仰和灵性需求[12]。应对肿瘤科护士开展灵性概念、定义、特点及价值方面的教育，结合灵性的概念比较抽象，很难准确定义[14]的特点，运用体验式教学、案例教学、角色扮演、叙事教育、影视教学[20]等，让肿瘤科护士感受灵性、体验灵性照护的意义和价值。在安排肿瘤科护士工作时，也可将灵性照护认知水平纳入考查内容。

4.2 完善肿瘤科护士灵性照顾能力培训和考评体系

应结合不同地域护士灵性照顾能力的特点，有针对性地展开干预或者培训。结合灵性照护认知的教育，依据灵性照顾能力的维度，构建灵性照顾能力的培训体系，要特别重视具体方法、技能的培训，如灵性沟通[21]，促使肿瘤科护士做好灵性照护，提升患者的灵性健康水平。另外，有学者[22]认为灵性照顾能力应该被列入发展护理专业和护理服务标准的考评中，Baldacchino[4]也表示灵性照护应该列入护理教育和护理实践中，以便促使护理人员更好地实施整体护理。