颌下腺神经鞘瘤超声误诊1例

赵艳萍 吕国荣

患者女，47岁，既往体健。因发现右下颌肿块3个月就诊。体格检查：于右下颌触及一大小约2.0 cm×3.0 cm×3.0 cm肿块，质软，表面光滑，界限清楚，移动度好，无触痛，表面皮肤无异常；余未见特殊。超声检查：右侧颌下腺探及一大小约3.9 cm×2.9 cm中低回声，界清，内回声欠均匀（图1A）；CDFI于其内探及条状血流信号，测得其中一支动脉收缩期峰值流速为6.49 cm/s，舒张末期流速为2.94 cm/s，阻力指数为0.55（图1B）。初步诊断：右侧颌下腺实性病变（性质待定，不除外混合瘤）。于全身麻醉下行右颌下肿物切除术。术中见颌下腺实性肿块大小约4.5 cm×3.0 cm×2.5 cm，质中，边界清，包膜完整。术后病理诊断：（右颌下肿块）神经鞘瘤（图2）。

讨论：神经鞘瘤是一种来源于周围神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤，好发于交感、迷走神经。25%～45%发生在头颈部，其中颈部占10%～19%，以颞骨、侧颈部及副鼻窦区最为常见，舌部也较常见［1］。唾液腺神经鞘瘤临床罕见，大多出现在腮腺，发生在颌下腺的神经鞘瘤较罕见。颌下腺神经鞘瘤较少有症状，术前诊断困难。综合文献［1-3］报道，神经鞘瘤超声表现为腺体内边界清楚，形态规则的结节，其内回声较均匀，多为单发，CDFI于其内可探及血流信号，部分未见血流。若瘤体内合并出血或坏死，则肿块内部回声相对不均匀。本例超声表现为颌下腺腺体内低回声肿块，边界清楚，内部回声欠均匀，未见典型的“鼠尾征”，是造成误诊的主要原因。临床上需将颌下腺神经鞘瘤与多形性腺瘤相鉴别。

图1 右侧颌下腺神经鞘瘤声像图

图2 病理图示包膜完整，梭形细胞整齐排列（HE染色，×100）