综合型设计性实验教学模式在病理学实验教学中的应用

内蒙古民族大学医学院 强 欣 塔 娜 张 娟 张小芬 孙晓宇

病理学实验教学既要重视基本技能培养，又要突出多种能力的训练。但一直以来，教学内容均是通过大体标本及组织切片观察来验证理论课所授内容，这种教学模式禁锢了学生个性的发展。为了改变此现状，笔者所在的教研室实施了综合型设计性实验教学模式。本文就此项教学改革做一些总结。

一、资料与方法

（一）一般资料

将2016 级五年制临床医学专业83 名学生随机分成两组，实验组施行综合型设计性实验教学模式，对照组沿用传统的验证性实验教学模式。

（二）学时分配

实验组传统的验证性实验减少至16 学时，增加24 学时综合型设计性实验教学。对照组40 学时完全采用传统的验证性实验教学模式。

（三）实验组教学方案设计

“细胞和组织的损伤与适应”“损伤的修复”“局部血液循环障碍”“炎症”“肿瘤”总论五章的内容是各论的基础，通过验证性实验学生初步掌握了不同疾病的一般形态学变化规律及理论，为后续各论的综合型设计性实验教学模式的顺利实施奠定了坚实基础。综合型设计性实验教学模式实施过程如下。

1.动物实验

动物实验模型制备—观察临床表现—动物尸体解剖—各脏器大体观察—取材、组织切片制作—病理切片观察—回答教师设计的问题—形成报告。

如理论课讲授完“消化系统疾病”这章内容时，可设计一次“肝损伤的动物实验”，教师给出命题，学生查找资料，要解决如下问题：如何造模，造模过程中动物临床表现如何，会出现哪些实验室指标的变化。而后模拟尸体解剖的步骤，对照复习系统解剖学知识，观察所有胸、腹腔器官的解剖结构。然后选取动物的内脏器官进行固定、取材、制片，再通过光镜观察各器官的形态学变化，了解肝损伤时这些器官有何改变，如损伤不治愈，持续发展对机体又会有何影响、出现何种病变、病理变化如何、临床表现如何等。

2.典型尸检案例

观看尸体解剖过程—大体观察—取材、组织切片制作—病理切片观察—结合临床资料—形成尸检报告。选择病理变化典型的以前解剖过的病例，学生首先通过录像观看尸体解剖过程，了解尸体外表检查、体腔检查及各器官提取的方法等；在实验室观察各器官典型组织切片。结合病历等临床资料，了解病变的发生、发展、治疗及抢救过程，熟悉辅助检查的意义，掌握大体及组织学病理变化，了解鉴别诊断。最后做出临床病理学诊断及确定死亡原因等。

二、结果

（一）问卷调查

发放并回收调查问卷共83 份（实验组43 份，对照组40份），回收问卷有效率为100%。结果见表1。

（二）期末成绩比较

两组学生共83 人使用基础知识占60%、综合分析占40%的同一套期末试题。考试成绩对照见表2。

表1 教学效果评价结果

注：两种实验教学方法各种项目及内容相比较，经X2检验，P＜0．05。

表2 实验组与对照组期末考试成绩比较结果

三、讨论

综合型设计性实验中，学生可在自行设计实验方案过程中利用多种途径查阅相关资料及文献，运用知识不断发现问题并解决问题，最终形成方案。在实施过程中经历尸检、取材及切片的制备，锻炼了医学生必需的动手能力，而且学生能系统地观察各器官的大体、组织学病变；同时，为了明确临床病理学诊断、鉴别诊断等，学生必须了解患者的症状、体征、实验室检查、影像学检查等方面的内容。而学生对这一部分知识尚未深入接触过，这就要求他们去自学这部分临床知识，才可能顺利完成实验，从而有效地培养了学生的自学能力，激发了学习潜能，有利于学生充分发挥主观能动性。此外，多学科知识综合运用，经过周密分析、推理才能明白疾病的发生、发展过程，明确死亡的真正原因。反复锻炼，毫无疑问地提高了学生综合分析、解决问题的能力。除此之外，还有助于对已学基础学科知识的复习，对相关理论知识亦能活学活用，最终使所学知识融会贯通。在实验过程中接触临床典型尸检案例有助于学生早期接触临床、感受临床，了解医疗纠纷和医疗事故，前车之鉴，后事之师，有助于强化风险意识，规范医疗行为，提高学生的责任感，强化职业道德。

总之，综合型设计性实验的目的在于培养学生掌握设计实验的一般方法和步骤，激发学生学习主动性，激活学生思维，促进其对已知理论知识的理解和记忆以及对未知知识的探索，同时培养和提高了学生的查阅资料能力、分析和解决问题的能力以及开拓进取等精神。