参松养心胶囊联合缬沙坦胶囊治疗高血压合并持续性房颤的效果观察

李相敏

河南省内黄县人民医院住院药房 456300

高血压并发症较多，持续性房颤是其中较为常见的一种，如不能得到及时有效治疗，进一步发展至心力衰竭，提升患者死亡率。药物是临床上治疗高血压合并持续性房颤的常用方案，其中又以缬沙坦胶囊最为常用，其能够通过抑制血管收缩调节患者血压水平，以改善患者症状体征，但是仍有部分患者症状体征未得到有效改善，影响整体治疗效果。中医认为，该病的发生与瘀血阻络，心气虚弱有着重要关联，治疗时应从此处着手。本文旨在观察参松养心胶囊联合缬沙坦胶囊治疗高血压合并持续性房颤的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的97例高血压合并持续性房颤患者，经实验室、血压水平、超声心动图、心电图等检查确诊符合高血压及持续性房颤的诊断标准[1-2]，心功能分级Ⅰ～Ⅱ级，肝肾功能正常，患者知情，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌证，其他原因导致的持续性房颤，30d内采用同类药物治疗者。随机分组：对照组48例，男20例，女28例；年龄(58.91±5.19)岁；病程：高血压(10.23±1.22)年；房颤(5.13±0.63)d。观察组49例，男22例，女27例；年龄(59.03±5.26)岁；病程：高血压(10.31±1.29)年；房颤(5.21±0.71)d。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组均给予低脂、低蛋白、低盐饮食，同时予缬沙坦胶囊(湖南千金湘江药业股份有限公司生产，国药准字H20103521，规格80mg)口服，80mg/(次·d)；观察组增加参松养心胶囊(北京以岭药业有限公司生产，国药准字Z20103032，规格0.4g)口服，0.8～1.6g/次，3次/d，均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 (1)实验室指标：空腹下采取静脉血5ml采用酶联免疫法检测血清P-选择素、血管性血友病因子(vWF)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平；(2)左房重构指标及血压：分别采用彩色多普勒超声及血压仪检测左心房收缩末期内径(LAD)、心室舒张末期内径(LVDD)、左心房最大容积(LAVmax)及血压水平。

2 结果

2.1 实验室指标 观察组患者P-选择素、vWF及AngⅡ水平下降效果显著优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组实验室指标水平对比

注：与治疗前比较，△P<0.05;与对照组比较，▲P<0.05。

2.2 左房重构指标及血压水平 观察组患者治疗后LAD、LVDD、LAVmax、舒张压、收缩压水平均较对照组患者低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

高血压是临床上最为常见的慢性病之一，临床主要以体循环动脉血压增高为主要特征表现，同时患者还伴有不同程度的脑、心、肾等器官器质或功能性损害，持续性房颤是其中常见的一种并发症[3]。临床研究表明，AngⅡ受体抑制剂能够有效调节机体血流动力学水平，预防心房结构重构及电重构[4]。缬沙坦胶囊属于AngⅡ受体AT1拮抗剂的一种，作用于机体后能够通过对AngⅡ与AT1受体的结合进行选择性的阻断，发挥抑制醛固酮释放及血管收缩的效用，进而产生降压，改善心房重构的效用，是目前临床上治疗高血压合并持续性房颤的常用药物，但是仍有部分患者治疗后症状未得到改善，影响整体疗效。

表2 两组左房重构指标及血压水平对比

注：与治疗前比较，△P<0.05;与对照组比较，▲P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

高血压合并持续性房颤在祖国医学中属于“心悸”“怔忡”范畴，中医认为，机体久病以致血瘀脉阻，心气虚弱，是为虚实夹杂、本虚标实之证，为气阴两虚证型，治疗时应以益气养阴，活血通络为治疗原则。参松养心胶囊其内的主成分为山茱萸、桑寄生、甘松、麦冬、南五味子、丹参、龙骨、土鳖虫、人参、黄连、酸枣仁(炒)、赤芍，山茱萸调气补虚、益气血，桑寄生益血、通经络，甘松、麦冬养阴理气，南五味子、龙骨滋补安神，丹参祛瘀生新、活血调经，土鳖虫活血散瘀，人参安神补气，黄连清热解毒，酸枣仁助阴气，赤芍活血散瘀。现代药理学表明，桑寄生水煎剂能够有效提升机体心脏冠脉血流量，抗心律失常的效用，麦冬内含有丰富的维生素及氨基酸成分，具有抗心律失常功用，丹参水煎剂能够有效调节机体血液黏稠度，土鳖虫能够有效抑制血小板聚集，抗血栓形成，人参内所含有的人参皂苷能够双向调节心肌细胞内的cGMP、cAMP含量，对抗应激，改善心律失常，同时通过释放组胺调整机体血压水平，改善心脏功能。P-选择素具有促进血管物质释放的效用，同时参与炎症反应、血栓形成过程，vWF能够提升血液黏度，促使血小板聚集，对于判定内皮细胞功能的损伤程度有着重要参考意义，AngⅡ水平直接反映疾病改善效果。高血压合并持续性房颤患者极易引发左室肥厚，引起心房肌纤维化，改变心房内电活动，促使持续性房颤持续维持，检测左房重构指标水平，对于判定左房结构及功能有着重要意义。本文结果显示，观察组患者治疗后P-选择素、vWF、AngⅡ、LAD、LVDD、LAVmax、舒张压、收缩压水平均低于对照组，提示在常规治疗基础上联合参松养心胶囊能够更为有效地抑制心房重构，提升心肌血流量，改善患者症状体征，与国内文献[5]研究结果一致。

综上所述，参松养心胶囊联合缬沙坦胶囊通过调节肾素—血管紧张素系统，抵抗心房结构重构等，治疗高血压合并持续性房颤效果显著，有效降低患者血压水平。