医疗耗材管理成熟度评价体系构建及实证研究*

——冯丽萍 梁 峰 李金亭

近年来，随着医疗改革的不断深入，医疗耗材管理已经成为医院后勤工作的重中之重[1]。医疗耗材是指用于对疾病预防、诊断、治疗、检查、减缓，对解剖或者生理反应进行研究、替换、调节、控制的医疗材料等其他医用消耗品[2]。医疗耗材管理是医院后勤绩效评价的重要组成部分[3]。如何提升医疗耗材的管理水平是值得医院管理者重视的一项重要工作。

本研究结合国内外关于医疗耗材管理评价的研究，将能力成熟度模型(Capability Maturity Model，CMM)创新性地运用在医院耗材管理领域，并以定量和定性相结合的方式评价耗材管理所处的成熟度等级，有针对性地提出改进意见，以提升后勤管理水平，提高医疗服务质量。

1 医疗耗材管理成熟度模型介绍

1.1 CMM基本概念

CMM最早来源于软件工程领域，其主要目标是对软件组织中的定义、实现、量化、检测和增强各层次进行描述，找出最为重要的因素，改进软件的开发过程[4]。

图1 医疗耗材管理成熟度模型分级

表1 医疗耗材管理成熟度模型等级及改进方向

成熟度等级管理差异管理特征改进方向粗放管理级(初始级)无管理发展混乱无序;管理人员无意识;发展无目的建立耗材管理规范制度制度管理级(可重复级)有制度受领导重视;有了一定制度;实施过程可重复设立独立耗材管理平台;建立过程标准信息管理级(被定义级)标准化深刻理解精细化管理;发展要求文件化;主要管理人员素质进行量化管理定量管理级(被管理级)可以进行预测发展过程实现量化控制;完善管理体系;形成医院精细化管理文化缺陷防范;自我优化精细化管理级(优化级)持续改进管理自身制度改进;技术平台进行更新;持续改进持续优化

CMM主要由两个方面的内容构成，一是成熟度等级，二是CMM模型结构。成熟度模型评估共包括5个等级，呈梯级分布，每个级别都有各自的标准，较低级别可为较高级别打下优化基础。CMM的每个等级都有其内部结构，主要目的是为了保证对应不同的成熟度等级，组织都能对应采取正确措施。其核心是找到关键过程域和关键实践，关键过程域(Key Process Area，KPA)用来描述组织集中力量改进的过程；关键实践(Key Practice，KP)可实现关键过程域所指的目标，从而增加过程能力的成熟度等级[5]。总体看来，CMM就是一个不断改进、持续进步的模型，可以给发展中的组织提供一个螺旋式的提升框架。

1.2 模型描述及等级划分

医疗耗材管理的过程可以划分为不同成熟度等级，从1级到5级是一个成熟度等级不断提高的过程。通过将CMM的内容与医院耗材管理改进持续性的特点相结合，将医疗耗材管理成熟度模型分为5个等级：粗放管理级(初始级)、制度管理级(可重复级)、信息管理级(被定义级)、定量管理级(被管理级)和精细化管理级(优化级)。具体分级如图1所示。

1.3 等级特征及改进方向

医疗耗材精细化管理的实现是一个量变到质变的过程。医疗耗材管理成熟度模型包括5个由低变高的等级，每个等级到达下一个等级是逐层前进的，不能跨级而行。每个层级的特征既是衡量医院医疗耗材管理成熟度的标准，也是指导医院结合自身情况进行持续改进所要达到的目标，并为医院推动医疗耗材精细化管理提供了前进方向。医疗耗材管理成熟度模型等级特征及改进方向见表1。

就国内大多数医院而言，医疗耗材管理成熟度主要集中于制度管理级、信息管理级和定量管理级，经过不断的优化、完善和发展，可将精细化管理作为管理的最终目标。

1.4 模型内部结构

医院耗材管理成熟度等级由KPA和KP构成，每个成熟度等级中都包含了达到该成熟度等级所需要实施的关键实践步骤和每个等级需要达到的目标。耗材管理成熟度模型的KPA和KP见表2。

从表2中可以看出，医疗耗材管理成熟度模型的实质是将精细化管理的过程从不可量化变为可量化，将不可控制变为可控制。管理成熟度模型需要分辨各阶段的特征、存在问题及改进方向，并根据不同等级的特征和关键过程域，提出模型的评价体系。

2 医疗耗材管理成熟度评价体系构建

围绕耗材管理的KPA，征求了10位医院后勤管理专家的意见，其中院长2名，科室主任4名，耗材管理人员4名，构建了医疗耗材管理成熟度的评价指标及方法。共选取了5个一级评价指标，分别是医疗耗材的管理时间、管理成本、管理政策、管理质量及管理安全。

在这五个一级评价指标中，医疗耗材管理时间注重的是采购时间、申报使用时间等因素；医疗耗材管理成本注重的是通过采取合并采购等手段获得成本上的效果；医疗耗材管理政策注重的是医院高层及相关管理人员对于耗材精细化管理的战略及态度；医疗耗材管理质量强调的是管理人员在采购、使用等方面的完成效果；医疗耗材管理安全是指信息安全、耗材物品安全及人员使用安全。

参考医院后勤管理和耗材管理的常用评价指标[6-9]，并结合医院管理专家的意见，对指标进行删减和增补，最后确定了医疗耗材管理的二级评价指标。并通过调查问卷和结构化访谈，对指标进行逐层评分，将评分进行统计分析，最终得到了医疗耗材管理成熟度评价体系。

表2 医疗耗材管理CMM的KPA和KP

成熟度等级KPAKP粗放管理级(初始级)无无制度管理级(可重复级)耗材精细化管理发展规划领导重视;合理分配资源耗材精细化管理发展保证选择高水平教育人员耗材资源管理医院建立有效的部门沟通机制耗材管理发展过程规范化制定统一使用标准;加强监管机制信息管理级(被定义级)耗材管理信息化平台建立统一的耗材管理信息系统耗材精细化管理制度完善耗材管理流程并将其文件化耗材管理组织机构建立独立的耗材管理职能部门;设置独立的耗材管理人员耗材精细化管理培训安排相关管理人员和使用耗材人员的培训;明确培训内容和费用定量管理级(被管理级)耗材管理定量化量化阶段性评价指标;收集并处理过程指标数据耗材库存精细化按照耗材价格高低采取ABC方式进行库存管理耗材采购及库存信息化运用ERP管理软件耗材精细化管理文化开展讲座等形式的宣传活动精细化管理级(优化级)信息平台技术提升针对部门及耗材情况及时对信息平台进行调整优化管理方式持续改善引进管理新理念

表3 医疗耗材管理成熟度等级划分

得分指数H成熟度等级H<2.0粗放管理级(初始级)2.0≤H<3.0制度管理级(可重复级)3.0≤H<3.5信息管理级(被定义级)3.5≤H<4.5定量管理级(被管理级)4.5≤H<5.0精细化管理级(优化级)

表4 医疗耗材管理成熟度评价体系各指标权重及评价得分

一级指标权重W二级指标权重W二级指标得分 一级指标得分A管理时间0.147A1 耗材报需时间0.1614.2004.284A2 采购送货时间0.5494.600A3 耗材入库时间0.2903.733B管理成本B1 耗材管理人力成本占比0.3053.0673.440B2 耗材管理库存成本占比0.4144.1330.186B3 耗材精细化管理培训支出占比0.1142.667B4耗材管理信息化建设支出占比0.1672.933C 管理政策C1 医院对耗材管理的重视程度0.5374.3334.2580.138C2 耗材精细化管理规划0.2834.533C3 耗材管理制度制定情况0.1803.600D管理质量D1耗材管理人员教育程度0.3543.7334.2550.204D2 耗材管理人员出勤率0.1724.733D3耗材管理信息化平台使用精确性0.1984.200E管理安全D4 工作计划完成情况0.2764.667E1耗材来源安全保证0.3333.5333.8970.325E2耗材规范使用情况0.4354.333E3 监察机制建立情况0.2323.6

3 实证分析

利用所建立的医疗耗材管理成熟度评价体系，采用层次分析法[10]，对天津市南开医院的医疗耗材管理成熟度进行评价，并基于评价结果提出改进建议。

3.1 指标评分方法

本研究采取5分评分法，每个指标的评分共有5级：1分代表很不好，2分代表不好，3分代表一般，4分代表好，5分代表很好。由10位医院后勤管理专家通过对该院医疗耗材管理的17个二级指标进行评分，结合指标权重，得到该院耗材管理成熟度评价的总评分。用ha、hb、hc、hd、he分别代表医疗耗材的管理时间、管理成本、管理政策、管理质量和管理安全等5个一级评价指标的平均得分。

3.2 管理成熟度评价集确定

医疗耗材管理成熟度的评价集用来确定医疗耗材管理的成熟度等级。通过阅读文献并结合专家意见，用指数H来衡量组织的管理成熟度。指数H得分可分为5个级别，如表3所示。

成熟度得分的计算公式为：H=Wa×ha+Wb×hb+Wc×hc+Wd×hd+We×he公式(1)

3.3 管理成熟度评价

本研究邀请了相关领域的多位专家进行问卷调查，并对问卷进行统计和分析，得到了一级和二级指标的相应权重，具体数据如表4所示。

根据计算出的耗材管理成熟度得分及表3的成熟度等级定位，可绘制出该院耗材管理成熟度蛛网图。由图2可以清晰地看出，该院在耗材管理上做得最好的是时间、政策和质量方面，处于定量管理级；安全性方面也基本到达定量管理级；有待改进的是成本方面，仅处于信息管理级和定量管理级之间。按照表2中医疗耗材管理成熟度模型等级特征及改进方向可知，下一步应在成本管理中引入量化管理。

图2 耗材管理成熟度蛛网图

根据公式(1)可以计算得到该院医疗耗材管理成熟度平均得分为：

H= 0.147×4.284 + 0.186×3.440 + 0.138×4.258 + 0.204×4.255 + 0.325×3.897 =3.992

根据表3可知，该院医疗耗材管理成熟度等级位于第4等级-定量管理级。

4 总结与建议

本研究以天津市南开医院为对象，结合国内外医疗管理评价研究，引入了CMM模型，提出了医疗耗材管理成熟度的梯级模型。根据模型等级特征与层次分析法，提出了医疗耗材管理成熟度模型的评价体系，以定量和定性相结合的方式对该院耗材管理所处的成熟度等级进行评价。

通过分析管理成本的二级指标得分可知，该院在耗材管理成本方面有提升空间。库存成本占比、精细化管理培训支出占比以及信息化建设支出占比，可以作为医院的重点改进方向。具体改进措施如下：

第一，院方可以依据医疗耗材价格采用ABC耗材分类，对于不同的耗材采用不同的库存监督模式；对耗材采购计划及时更新，耗材统一入库，减少不必要的库存支出，做到精简库存[11]。

第二，院方可以适当在精细化管理培训以及信息化建设两方面增加支出比重，这部分支出虽不能较快体现收益，但精细化管理培训可提升管理人员素质，信息化建设投入可提升医院管理效率，这在一定程度上减少了人工繁琐劳动以及工作差错，提高了医疗管理成熟度等级。

第三，在已经达到定量管理级的4个方面，针对其中可继续改善的环节提出相应改进建议：(1)在耗材管理政策方面。医院可以提高耗材精细化管理文化宣传及专业知识学习的频率，不断更新有利于耗材精细化管理的规章制度等。同时，结合医院自身现有条件，制定耗材管理长期计划，并结合耗材管理部门的工作计划表与完成表，及时更新耗材管理短期计划，提升管理政策的有效性。(2)在耗材管理质量方面，可继续加强耗材管理人员教育程度以及工作计划完成情况。针对医疗耗材管理人员，医院可以增加高学历人才的比重，并且对于专岗人员展开专业培训，提高人员的专业化程度，进而提高耗材管理质量。同时，对于耗材管理工作计划的制订，需细致到具体工作日，且每日核查工作进度，如发现超额完成任务或者任务未及时完成情况，须及时更改工作计划，提高耗材管理准确度，最终将耗材管理成熟度推向精细化管理等级。

该研究模型也适用于其他相似组织结构医院的耗材管理，研究成果丰富了医疗耗材管理的评价方法，对提升后勤管理水平，提高医疗服务质量，促进医疗卫生机构发展具有现实意义。