快速康复外科理念对肺癌术后肺部感染的预防及血清炎性因子变化

杨岩岩

(内蒙古民族大学附属医院感控科，内蒙古 通辽 028000)

肺癌是我国十分常见的恶性肿瘤之一，是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，在排名前十位恶性肿瘤中死亡占五分之一以上〔1,2〕。肺癌在治疗上以外科手术为主，对患者实施肺叶切除术，因肺叶切除自身肺功能会受到一定程度的影响，导致机体呼吸道清除分泌物机制受损，患者术后自主咳嗽受抑制，进一步加重分泌物增多、肺不张、肺部感染、免疫功能降低乃至加重患者焦虑、抑郁情绪〔3,4〕。研究〔5～7〕证实随着护理学的发展，针对性护理干预、心理护理干预、精细化护理干预等能够缓解并减轻患者术后并发症的发生，因此实施有效术前、术后护理干预是提高患者满意度、促进康复的重要手段之一。本研究探讨快速康复外科(FTS)护理理念对肺癌术后肺部感染的预防及血清炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料和分组 2018年5月至2019年6月内蒙古民族大学附属医院实施微创肺叶切除术老年肺癌患者80例，按入院顺序单双随机分为对照组和实验组，每组各40例，对照组男26例〔平均(67.8±3.4)岁〕、女14例〔平均(66.9±3.1)岁〕，给予常规理念护理；实验组男28例〔平均(69.2±3.6)岁〕、女12例〔平均(67.3±2.9)岁〕，在常规理念基础上给予FTS理念护理。经临床病理和放射线诊断确诊为肺癌患者，排除其他脏器肿瘤、术前未经放化疗、无脏器严重损伤。性别、年龄一般资料比较差异不显著，具有可比性(P>0.05)，患者及家属均签署知情同意书。

1.2试剂和仪器 实验所需试剂抗人血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α酶联免疫吸附试验试剂盒均购于碧云天生物有限公司；仪器酶标仪(型号Multiskan FC，德国)。

1.3护理方法 ①常规理念护理，指术后指导患者正确床上活动方式、雾化及吸氧方式，嘱咐患者适当下床活动，记录患者引流的色及量，定时观察患者生命体征的变化，同时进行健康教育宣传告知患者日常注意事项。②FTS理念护理，指术前健康宣教包含手术注意事项、癌症相关知识、提高患者对疾病的认知度、缓解患者紧张情绪，胃肠及呼吸道方面指导患者调整饮食、补充热量及示范患者做有效咳痰动作；术中调节适宜的手术室温湿度、密切关注患者生命体征、手术结束前反复生理盐水冲洗切口，选择适宜的引流管和引流方式；术后严格控制患者液体摄入量、尽早拔出导尿管，饮食给予蛋白质和纤维素食物，对心理状态不好的患者做心理疏导。

1.4观察指标 记录术后住院时间、下床活动时间、术后肺部感染发生率和患者满意度。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估护理效果，焦虑、抑郁评分越低说明护理效果越好。检测血清CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α的蛋白含量，术前、术后均清晨空腹抽取外周血提取血清，通过双抗体夹心酶联免疫吸附试验严格遵循试剂盒操作流程检测。

1.5统计学分析 采用统计学软件SPSS20.0进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1术后住院时间、下床活动时间的比较 与对照组比较，实验组术后住院时间显著缩短、下床活动时间显著提前(P<0.05)，见表1。

2.2术后肺部感染发生率和满意度的比较 与对照组比较，实验组术后肺部感染发生率明显降低、患者满意度明显提高(P<0.05)，见表1。

2.3SAS、SDS评分比较 术前两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后与对照组比较，实验组SAS、SDS评分明显降低(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后住院时间、下床活动时间、肺部感染发生率、患者满意度及SAS、SDS评分比较

与对照组比较：1)P<0.05；与术前比较：2)P<0.05，下表同

2.4血清CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白含量比较 术前两组CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α含量差异无统计学意义(P>0.05)；术后对照组与实验组CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α的含量均明显升高，但实验组较对照组显著低(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清中炎性因子IL-2、IL-6、IFN-γ和TNF-α水平比较

3 讨 论

肺癌发病存在多因素性，其发病率和死亡率逐年上升，主要治疗方式是手术，包括开胸和胸腔镜肺叶切除术，二者共同点是对患者术后肺功能有一定的损伤性、易产生不同程度的并发症，尤其是老年人思想负担较大、机体各组织器官老化、免疫力降低，手术对其造成的创伤和刺激影响更大，更容易产生焦虑抑郁、肺部感染、免疫功能受抑等并发症〔8～10〕。目前有研究证实围术期配合有效的护理干预，能减轻手术前后患者焦虑抑郁状态、提高机体免疫功能，比如针对性护理干预、心理护理干预、精细化护理干预等〔5～7〕。

以往研究表明，感染会进一步导致机体免疫功能降低，其参与反应的炎性因子种类颇多，比如血清CRP、TNF-α、IL-1β及IL-6等〔11，12〕。CRP是一种炎症相关因子，能激活下游炎性信号通路从而上调TNF-α，促进肺组织的损伤、增加肺血管通透性及炎性因子扩散〔13，14〕。TNF-α是具有多类生物学效应的炎性因子，由活化的巨噬细胞、单核细胞及T细胞分泌，介导炎症反应过程，直接参与肺组织的损伤凋亡过程〔15〕。IL-1β由单核-巨噬细胞分泌，是一种前炎性因子，与感染密切相关〔16〕。IL-6也由单核-巨噬细胞分泌，是一种炎症介质，参与感染及肿瘤的免疫调节〔17〕。

FTS理念将麻醉、医疗、护理等进行优化、整合，越来越受到广大医务人员及患者的认可〔18，19〕。本研究结果表明，FTS理念护理能有效防治及降低肺癌患者术后肺部感染发生率、减轻焦虑抑郁情绪、提高患者满意度及机体免疫功能，从而加速康复进程。