老年腹腔镜胆囊切除术后感染的病原菌分布及危险因素分析

孙滕洋，季福建，房学东

(吉林大学中日联谊医院 胃肠结直肠外科，吉林 长春130033)

胆囊切除术是胆道外科最常见的手术，主要用于治疗胆囊结石或其他原因导致的急慢性胆囊炎、无功能性胆囊和胆囊息肉等良性胆囊疾病。自1882年开展首例胆囊切除术至今，已有一百余年的历史，其安全性和有效性已得到充分的证实，并且已经形成了标准手术操作规范。近十余年来随着腹腔镜技术的发展和普及，腹腔镜胆囊切除术(LC)得到了广泛的开展，其具有创伤小、疼痛轻、恢复快、出血少、术后并发症少等优点，迅速被外科医师及病患接受[1]。目前LC已成为胆囊切除“金标准”术式[2]。现阶段我国已经进入老龄化社会，老年患者逐渐增多，目前的研究表明老年患者行LC治疗仍能获益[3]。相对于青壮年患者，老年患者各脏器功能呈持续性退变,免疫力较低，常并存多种慢性基础疾病，术后极易并发感染，严重影响了手术疗效和预后，同时也增加了患者痛苦和经济负担。因此分析老年患者行LC术后发生感染的病原菌分布和相关危险因素成为了预防和控制感染、改善老年患者预后的关键。本研究对我院2016年8月至2018年12月间收治的180例行LC术的老年患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨行LC术老年患者发生医院感染的危险因素和病原菌分布，以期为降低术后感染率提供理论依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料2016年8月至2018年12月于我院行LC术的老年患者，共180例,其中男性98例，女性82例，年龄范围为60-77岁；其中胆囊结石伴慢性胆囊炎患者60例，急性结石性胆囊炎82例，非结石性胆囊炎18例，胆囊息肉20例；手术方式均为腹腔镜胆囊切除术。医院感染的诊断标准均参照我国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[4]。

1.2 方法及收集指标查阅病历，收集我科2016年8月至2018年12月行LC术的老年患者的临床病历资料，根据是否发生感染分为感染组和未感染组，并详细记录患者各项指标，包括：一般临床资料，感染部位，检出病原菌种类，并对各个指标进行危险因素分析。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0处理数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染率及感染部位分布共有20例患者发生术后感染，感染率为11.11%，其中男性11例，女性9例。感染部位以腹内感染为主，占比35%，其次为胆道感染(25%)、呼吸道感染(20%)、表浅切口感染(10%)和泌尿系感染(10%)。见表1。

2.2 感染病原菌分布180例患者手术部位共检出31株病原菌，其中革兰阳性菌8株，占25.81%，革兰阴性菌21株，占67.74%。见表2。

2.3 术后医院感染危险因素分析分析结果示吸烟、合并糖尿病、手术时间>60 min和术中胆囊破裂是LC术后发生感染的危险因素(均P<0.05)。见表3。

表1 感染部位分布及构成比

表2 感染病原菌分部构成比(%)

表3 LC术后医院感染危险因素分析

3 讨论

胆囊切除术后感染是一种较为常见的并发症，一方面是因为术前患者多合并急慢性胆囊炎症，另一方面也与胆囊特殊的解剖有关[5]。同时也和患者自身状态有关，如年龄，是否合并基础疾病等。老年患者由于各脏器功能随年龄退化，常合并多种基础疾病，免疫力相对较低，抵抗感染能力显著降低，因此老年患者术后感染率常高于青中年患者。我们的研究显示老年患者LC术后感染率为11.11%，略高于以往的报告[6]，这与我们纳入的全部都是老年患者有关。腹腔镜手术微创优势明显，与表浅切口相关的感染率得到了显著的降低，占比仅为20%，感染部位仍以腹内感染为主，占比35%，其次为胆道感染(25%)、呼吸道感染(20%)和泌尿系感染(10%)。而且感染的病原菌以革兰阴性菌为主。

本研究结果显示吸烟、合并糖尿病、手术时间>60 min和术中胆囊破裂是老年患者行LC术后发生感染的危险因素。长期吸烟可导致肺损伤，尤其是小气道的功能损伤，使得呼吸阻力增加，呼吸不畅，最终导致肺功能下降，术后极易出现呼吸道感染。因此针对老年患者，若为择期手术，则应严格戒烟，并进行呼吸锻炼改善肺功能，增加肺功能储备。急诊手术患者术后在抗生素治疗的同时，应给予雾化吸入、化痰类药物治疗。老年患者常合并糖尿病，糖尿病患者血液和组织液的葡萄糖浓度增高，高糖容易诱发细菌感染，同时，由于糖代谢紊乱，微循环障碍，抗感染和修复能力下降，容易继发感染[6]。因此对于合并糖尿病的老年患者，需严格控制血糖，必要时可行胰岛素泵治疗，尽量保证血糖的稳定性。手术时间的延长，意味着麻醉时间的延长，一方面增加了术后呼吸道感染风险[7]，另一方面也增加了腹内感染的风险。因此，在保证手术效果的前提下，尽量减少手术和麻醉时间，以降低术后感染风险。术中胆囊破裂，导致胆汁和炎性液体外流至腹腔，进而引起一系列的感染并发症，如胆汁性腹膜炎、肝下积液、膈下脓肿甚至切口感染等。因此术中应轻柔操作，及时冲洗提高手术视野清晰度，出现胆囊破裂的情况应及时对胆汁进行回吸，对结石进行彻底清除，同时彻底冲洗腹腔，降低术后感染发生率。

本研究结果显示，合并胆囊急性炎症并未增加术后感染率，这提示我们针对合并急性胆囊炎的老年患者，及时选择手术治疗是安全的。同时我们的研究结果显示术后放置引流管也不增加术后感染风险，放置引流管能及时引流出腹腔内残留的胆汁和炎性渗出液，还可以降低术后腹腔感染风险。但是需要注意的是，在引流液明显减少后应及时拔除引流管，并加强引流管护理，以预防医源性腹腔感染。