跟骨骨折外侧L形切口术后感染危险因素分析

刘 刚

(营口市中心医院，辽宁 营口115000)

跟骨有着比较特殊的位置，其三个关节面和距骨之间构成了比较典型的距下关节复合体，是足部功能得以实现的核心结构。在全身骨折发生类型中，跟骨骨折占1%-2%[1]，多采用保守、手术等方式治疗，其中，手术治疗最为多见。关节内跟骨高度、宽度发生较大改变及骨折明显移位等情况，需实施手术治疗。针对跟骨骨折来分析，其手术切口主要有跗骨窦切口、外侧L形切口等，由于外侧L形切口暴露更加充分，易于骨折复位，因而是一种比较常用且经典的手术切口方式。但有研究[2]指出，外侧L形切口切开复位内固定术有着比较高的感染发生率，通常可达20%。所以，做好感染危险因素的分析、预防工作，至关重要。本文针对所收治的跟骨骨折行外侧L形切口术患者，分析术后诱发感染的危险因素，现对此作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月-2018年1月，选取行闭合性跟骨骨折患者切开复位钢板内固定术患者，共计58例，均用外侧L形切口，排除双侧跟骨骨折、开放性跟骨骨折者。其中，男性49例，女9例，最小年龄18岁，最大50岁，平均(35.7±2.9)岁。

1.2 方法

均行外侧L形切口跟骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术治疗，分析术后感染情况。术后感染分为两类，即深部感染与表浅感染。根据国家卫生部于2001年所颁布的医院感染诊断标准[3]，表浅感染就是皮下组织和(或)切口皮肤的感染，而深部感染即为深部组织所发生的感染，如窦道形成、内置物感染等。从病历当中收集患者降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)、损伤能量、是否置引流及糖尿病患病情况，对其开展单因素及Logistic多因素回归分析。

1.3 统计学处理

SPSS20.0处理各项因素，用t检验对文中计量资料进行处理，用χ2检验对文中计数资料进行处理，对各因素开展Logistic多因素回归分析，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 感染情况

对所选取患者开展为期6-12个月的随访，随访结果得知，术后发生感染9例，发生率为15.52%，其中，表浅感染6例(10.34%)，深部感染3例(5.17%)。发生于术后3-7 d为5例，术后6个月为3例，术后12个月1例。而在感染细菌方面，主要是铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌及金黄色葡萄糖球菌等。4例用抗生素后，感染得到控制，5例给予静脉抗生素控制。

2.2 单因素分析

感染与非感染患者在PCT、WBC、损伤能量、是否置引流及糖尿病等方面比较，有显著差异(P<0.05)，见表1。

2.3 多因素分析

通过进行多因素回归分析得知，PCT>0.2 ng/ml、WBC>20×109/L、未置引流、糖尿病是跟骨骨折外侧L形切口术后感染的独立危险因素，见表2。

表1 单因素分析

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

跟骨是整个足部中最大的骨骼，其构成了足内、外侧纵弓的后壁，当人体处于直立状态时，能承担其1/4的重量，所以，当发生跟骨骨折后，如果未能获得较好的恢复，尤其是关节面完整及跟骨宽、高度上，那么便会对跟骨的生物力学功能造成直接影响[4]。现阶段，实施跟骨骨折手术的基本指征囊括跟骨长度显著缩短、台阶大于2 mm、关节面不平整、跟骨高度缩短大于1.5 cm、跟骨宽度增加大于1 cm及跟骨轴位内翻畸形成角大于5°等[5]。因常规的跟骨切开复位内固定术在完成手术后，有着比较高的术后感染率，本文基于既往研究经验，提出了经过改良的外侧L形切口术，观察其术后感染情况。结果得知，经过为期6-12个月的随访，共发生感染9例，较上述传统术式，要明显偏少。本文围绕闭合性骨折者，通过对其开展单、多因素回归分析得知，糖尿病、PCT>0.2 ng/ml、WBC>20×109/L及未置引流是引发跟骨骨折外侧L形切口术后感染的独立危险因素，其中，针对术后不置引流、糖尿病而言，其与跟骨术后感染之间的紧密关联性已得到临床证实。有研究[6]指出，糖尿病患者机体血糖水平高，抗感染元素缺乏，因而在手术后，容易引发感染；而未放置引流，一些物质难以外排，持续堆积，易引发感染；另外，当损伤能量过大时，机体分泌营养物质缺乏，难以满足伤口愈合需要，进而引发感染。总之，上述因素均为诱发感染的重要因素，需做好血糖监测工作，术后需置入引流管，且确保引流通畅，时刻监测WBC、PCT，最大程度预防感染发生。