膀胱结石患者应定期复查

张青梅 颜艳

现实生活中，很多人与膀胱结石和平共处多年。殊不知，体内的石头正在一天天长大，突然有一天，患者开始出现尿痛、尿血和各种不适，甚至要切除肾脏，才追悔莫及。事实上，早期膀胱结石经膀胱镜碎石取石术就能轻松取出，完全可以避免严重后果。

结石会长大

周先生68岁，5年前体检发现膀胱有一个直径约1厘米的结石，当时医生建议他手术取石，因无任何不适，他也没当回事。这5年间，他说自己身体挺好的，除了偶尔有尿频、尿痛（他以为是前列腺增生导致的），但吃点药症状就缓解了。

近两三个月，他明显感觉尿痛，排尿变细，就在当地卫生服务中心以“尿路感染”为由开了口服药物，症状稍缓解，但仍反复发作。直到前几天，孩子带他去医院就诊，经B超检查，发现周先生的膀胱里有一个鸡蛋大小的结石时，他着实吓了一跳。

广东药科大学附属第三医院外六科结石专科黄苏宁主任表示，周先生就诊还算及时，再晚些日子，可能出现肉眼血尿，或小便完全排不出来。

黄主任介绍膀胱镜碎石取石术比较简单，患者痛苦小，周先生才勉强同意手术。术后，周先生能正常排小便了，周先生说：“早知道这么简单，早点做就不会吃这么多的苦头了。”

结石可诱发癌变

据统计，在我国泌尿系结石的发病率为1%～5%，南方地区更是高达10%。黄苏宁说：“膀胱结石一经发现，建议取掉，越早取石越好。”他介绍，结石一旦形成，就不会消失，会越长越大，最后结果是导致梗阻、积水等，肾脏受损或者反复炎性刺激导致癌变。

喝水少、运动少、饮食不合理会增加患膀胱结石的概率。临床上，泌尿系统结石小的时候患者可能没有症状，所以不容易发现，多数患者是由于有疼痛症状和血尿才被检查出来的。膀胱结石的主要症状是排尿中断和膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和排尿困难。

膀胱结石患者大多数是老年男性，这部分人很多也有前列腺增生，会混淆尿频、尿急、尿痛、尿血的症状。甄别这些，做一个彩超检查就能确诊了。

无创取石：适合直径小于5厘米的结石

膀胱结石的治疗，目前分为药物治疗和手术治疗。对病情较轻，结石较小，无肾脏损伤的患者，可以先尝试口服药物帮助排石。有机会排出来的膀胱结石，大多数直径在1厘米以内。

药物治疗无效，或者结石比较大的，建议选择手术治疗。手术分为传统开放性手术和微创治疗。

结合周先生的病情，医生采用膀胱镜碎石取石术，很顺利地取出了结石。膀胱镜碎石取石术是指在膀胱镜下进行的激光或超声波碎石取石，经尿道将膀胱镜插入膀胱，在直视下应用激光或超声弹道碎石，再用冲洗器将粉碎后的结石冲出，达到清石的目的。膀胱镜碎石取石术术中出血较少，术后并发症少，且能达到完全清石的效果，是比较安全有效的微创手术方式。

临床上，一般直径小于5厘米的膀胱结石，微创手术能一次性取出。直径超过5厘米的结石，如果不接受传统开刀手术的，可以分两次完成取石，两次手术的间隔时间要通过对患者的年龄、身体耐受力和病情等进行评估来决定。

取石之后要预防复发

膀胱结石取出之后，有些人还会继续长石头，黄苏宁说：“这样的患者，除自身代谢障碍外，平时喝水少、经常憋尿、不合理饮食等因素也增加了膀胱结石复发的概率，所以取石之后要注意预防结石复发。”

他建议，无结石者，平时还要多喝水，增加尿量，有利于体内多种盐类、矿物质的排出。保持清淡的饮食，多食富含纖维的粗粮，限制钠盐的摄入，少食含草酸、高钙的食品。同时，要避免泌尿系统的感染。在夏天或剧烈运动后要及时补充水分，因为大量出汗会使尿液浓缩，不利于盐类、矿物质的排出，容易沉淀形成结石。

而体内有结石者，一定要尽早干预，定期做泌尿系B超跟踪检查。